Стовбуровий параліч погляду
Стовбуровий параліч поглядувиникає при розташуванні вогнища в покришці моста поблизу ядра нерва, що відводить. При мостовому паралічі погляду очі відхилені убік, протилежну осередку, і «дивляться» на паралізовані кінцівки. У зв'язку з тим, що в покришці спускаються волокна до ядра XI пари, разом з паралічем погляду можливий поворот голови в бік, зворотний відхилення очей (випадає функція грудино-ключично-сосцезидного м'яза на стороні вогнища, внаслідок цього починає превалювати функція м'яза іншої сторони, і голова повертається у бік парезу погляду). Причинами поразки стовбурового центру погляду може бути: судинні захворювання, пухлини, розсіяний склероз, інтоксикації (наприклад, карбамазепином).
Ізольований стовбуровий параліч поглядуспостерігається рідко, частіше він протікає з парезом на стороні вогнища відвідного та лицевого нервів і входить до розряду альтернуючих синдромів.
Синдром Раймона-Сестанутопічно пов'язаний з варолієвим мостом. При ньому на боці вогнища визначається парез погляду, хореоатетоїдний гіперкінез, на протилежному боці - пірамідний синдром або порушення чутливості по гемитипу, або поєднання цих синдромів. Двосторонній параліч горизонтального погляду описаний при розсіяному склерозі, інфаркті варолієвого мосту, крововиливі в ділянці мосту, метастазах, абсцесі мозочка, при вроджених дефектах ЦНС.
Парез поглядувгору спостерігається при пухлинах четверохолмия, шишковидної залози, запальних процесах у зоні сильвієвого водопроводу, дегенеративних захворюваннях нервової системи (оливно-понто-церебеллярної дегенерації, первинної атрофії мозочка, що прогресує над'ядерному). При пухлинах шишковидної залози він частіше має супрануклеарний характер, при дегенераціях він може бути обумовленийураженням ядер. Супрануклеарний параліч вертикального погляду може бути диференційований від периферичного за допомогою феноменів Белла, «лялькових очей», калорічної проби (див. вище).
Синдром Паріно. Причиною його найчастіше є пухлина шишкоподібної залози. Клінічно він себе виявляє парезом погляду вгору у поєднанні з паралічем конвергенції, іноді порушенням зіницьких реакцій, вертикальний парез погляду може бути грізною ознакою зміщення великих півкуль мозку в отвір намета мозочка. Він входить у структуру так званого мезенцефального синдрому (стадія усунення) і поєднується з вертикальним ністагмом, млявими зіничними реакціями.
Перелічені симптоми зазвичай характеризують дебют зміщення. За ними слідують окорухові порушення - спочатку птоз, потім обмеження рухливості очних яблук. Односторонній птоз з мідріазом та порушенням зіниці рефлексу, як правило, відповідає стороні патологічного процесу.
Окорухові порушеннязобов'язані придушенню III пари ЧН до блюменбахового ската, судин, гемодинамічних порушень. При мезенцефальному синдромі вертикальний парез погляду ніколи не поєднується з порушенням конвергенції та слуху. Останні симптоми завжди свідчать про локалізації процесу у стовбурі.
У мірупрогресування зміщенняз'являються ознаки здавлення покришки ніжок мозку. Тут зосереджені екстрапірамідні, мозочкові шляхи, розташований n. ruber з його аферентними та еферентними зв'язками. Наслідком здавлення будуть: порушення тонусу в кінцівках (дифузна м'язова гіпотонія; підвищення тонусу за екстрапірамідним типом; флексорна установка рук з екстензорною - ніг; дисоційований менінгеальний синдром), гіперкінези, інтенційний тремор, піраміднасимптоматика на своїй та протилежній сторонах.
При наростанні зміщенняз'являються ознаки ураження V, VI, VII, IX, X, XII пар ЧН (мезенцефально-понтинний та понтинно-бульбарний синдроми, мозочковий та оклюзійно-гідроцефальний синдроми). Поразка ЧН частіше виникає за пухлини. Причому рання поява тригемінальних болів, одностороннє зниження рогівкового рефлексу вказують на скронево-базальну локалізацію, ураження рухової гілки V пари ЧН, парез VII пари ЧН, одностороннє зниження слуху - на скронево-потиличну. Гідроцефально-оклюзійний синдром обумовлений втиском сильвієвого водопроводу.
При дислокаційному синдромідуже важко вирішити питання про первинну локалізацію вогнища - чи розташований він у суб-або супратенторіальному просторі. Для його вирішення необхідно враховувати динаміку процесу наявність м'язово-тонічних феноменів, які більш характерні для супратенторіальної локалізації вогнища.
При гострій оклюзійній гідроцефаліївиникає так званий синдром «західного сонця» - відхилення очних яблук вниз зі звуженням зіниць.
Синдром Грунера-Бертолотті- парез погляду вгору, порушення зіниці реакцій на світло, парез III та IV пар ЧН на боці вогнища, на протилежній - капсулярний синдром (геміплегія з центральним парезом лицьового та під'язикового нервів, геміанестезія та гого ). Виникає у разі порушення кровообігу в басейні передньої ворсинчастої артерії.
Таламо-субталамічний синдромдуже складний за своєю структурою, також найчастіше є результатом порушення кровообігу. Характеризується парезом погляду вгору, можливо вниз, дефіцитом відведення очних яблук назовні, міозом, утрудненням рухів голови.
Дляпрогресуючого над'ядерногоПаралічу характерно поєднання паркінсонізму з над'ядерною офтальмоплегією, в першу чергу, з парезом вертикального погляду. Особливо специфічне обмеження погляду вниз.
Порушення вертикального поглядуможуть спостерігатися і при ураженні таламуса (можливі інші варіанти).Ізольований парез погляду внизописаний Andre Thomas з співавт., Він спостерігається при локалізації вогнища в покришці та каудальних відділах переходу сильвієвого водопроводу в III шлуночок.
- Повернутись до змісту розділу "Анатомія людини."