Сучасні підходи до лікування міоми матки, Гінеколог Беркенгейм Михайло Леонідович
Автор: Р.А.МАНУШАРОВА, д.м.н., професор, Е.І.ЧЕРКЕЗОВА, к.м.н.;
РМАПО, Клініка гінекології та андрології, Москва
Міома матки – доброякісна, дисгормональна пухлина, що складається з м'язових та сполучнотканинних елементів, при якій відзначаються зміни в системі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози-яєчники. Це одна з дуже поширених доброякісних пухлин жіночих статевих органів, яка діагностується у 20-40% жінок, які не досягли віку пременопаузи, і є найчастішим показанням до гістеректомії.
До факторів ризику, що сприяють появі міоми матки, належать:
* Висока частота штучних абортів;
* Наявність супутніх гінекологічних захворювань;
* надлишкова маса тіла;
* Низька фізична активність і натомість хронічного стресу.
Від 30 до 50% пацієнток з міомою матки страждають на анемію в результаті.
менструальної крововтрати чи метрорагії.
Порушення репродуктивної функції та використання гормональної стимуляції вважаються однією з причин розвитку міоми матки (Fedele L., et al., 2001). У результаті менструальної крововтрати або метрорагії анемією страждають від 30 до 50% пацієнток з міомою матки. Основну роль розвитку міоми матки грають порушення ендокринного статусу, гормональної чутливості тканини пухлини, процесу неоангіогенезу. Міома матки є естрогензалежним захворюванням, що підтверджують результати численних досліджень. Після настання менопаузи міоматозні вузли регресують, але проведення замісної гормональної терапії може стимулювати рецидив росту міоми матки.
/Від 30 до 50% пацієнток з міомою матки страждають на анемію в результаті
менструальноїкрововтрати або метрорагії./
Незважаючи на це, останнім часом з'явилося багато прихильників прогестеронової теорії (Rein M.S., 2000), які вважають, що в реалізації ауто-і паракринних впливів на зростання та розвиток пухлини та ініціювання каскаду молекулярно-генетичних порушень прогестерон відіграє більшу роль, ніж естроген ( Andersen J., 1998). Результати проведених на молекулярному рівні досліджень показали, що міоматозна тканина містить більшу кількість рецепторів естрогенів та прогестерону в порівнянні з нормальною, незміненою тканиною. Вдалося довести, що дія естрогенів та прогестерону на тканину матки здійснюється через фактори росту та цитокіни. Останні, будучи біологічно активними сполуками, через ауто- та паракрінний вплив змінюють проліферативну активність гладких клітин (ГМК). При пухлинному зростанні відбувається активізація неоангіогенезу і таким чином посилюється кровопостачання. В органах репродуктивної системи жінки активаторами неоангіогенезу є: судинно-ендотеліальний фактор росту (СЕФР), трансформуючий фактор росту (ТФР), адреномедулін та фактор росту фібробластів (NowakR.A., 2001). За даними Dixon D., та інші. (2000), всі ці фактори зростання посилюють проліферативну активність ГМК та стимулюють ангіогенез.
У роботах Вихляєвої Є.М. та Палладі Г.А. (1982) було показано, що у жінок із двофазним менструальним циклом та нормальною секрецією прогестерону спостерігається чітка тенденція до зростання міоми. У результаті наступних спостережень було встановлено, що у більшості зразків віддаленої тканини пухлини містяться рецептори прогестерону, а чи не естрогенів (Казаченко А.В. та співавт., 1995).
Порушення апоптозу також відіграє важливу роль у розвитку міоми матки. Встановлено, що естрадіол має інгібуючідією, а прогестерон надає стимулюючий вплив на експресію фактора гальмування апоптозу (ФТА) у вузлах міоми (Matsuo H., et al., 1999). Це, мабуть, є одним із молекулярних механізмів, що призводить, внаслідок придушення апоптозу, до посилення росту пухлини.
Велике значення у розвитку міоми матки надається генетичним факторам. Виникнення міоми пов'язують з генетичними перебудовами в 7, 12 та 14 парах хромосом (Ozisik Y.Y., et al., 1995; Vanni R., et al., 1997).
/Для міоми матки невеликих розмірів характерний безсимптомний перебіг./
клініка. Пухлина виникає міжм'язово, потім, залежно від напрямку зростання, розвиваються інтерстиціальні (в товщі стінки матки), підочеревинні (зростають у бік черевної порожнини) та підслизові (зростають у бік слизової оболонки матки) вузли пухлини. Навколо міоматозного вузла утворюється капсула з м'язових та сполучнотканинних елементів стінки матки. Для міоми матки невеликих розмірів характерний безсимптомний перебіг, але при прогресуванні захворювання з'являється цілий комплекс патологічних симптомів. Хворі в основному скаржаться на порушення менструального циклу, часто на кшталт менорагій, у зв'язку з чим у них з'являється почуття дискомфорту, занепокоєння, знижується якість життя. Крім зміни менструальної функції, у хворих порушується репродуктивна функція, з'являється больовий синдром, а також симптоми здавлення органів малого тазу (Тихомиров А.Л., Залєєва Є.В., 2005). Підставою щодо гістеректомії, поряд з іншими симптомами захворювання, є важкі менорагії, які нерідко супроводжуються розвитком залізодефіцитної анемії. У той же час багато хворих потребують збереження органу для продовження репродуктивної функції і тому відмовляються від радикального.хірургічного лікування. Але відсоток рецидиву залишається високим, незважаючи на широкі можливості реконструктивно-пластичних операцій.
У 80% випадків зустрічаються множинні міоми матки з різним числом
вузлів неоднакової величини та форми.
Множинні міоми матки з різним числом вузлів неоднакової величини та форми зустрічаються у 80% випадків, поодинокі підочеревинні або інтерстиціальні вузли значно рідше. Підочеревинні вузли можуть бути пов'язані з тілом матки широкою основою або рости безпосередньо під очеревиною і бути пов'язані з маткою лише ніжкою. Причому такі вузли легко перекручуються, т.к. дуже рухливі. Найчастіше хворих з міомою матки зустрічаються підслизові вузли, які також можуть бути пов'язані з тілом матки широкою основою або мати ніжку. У тілі матки міома розвивається в 95% випадків, а в шийці матки - в 5% (Vercellini A., et al., 1999).
У тілі матки міома розвивається в 95% випадків, а в шийці матки – у 5%.
Міома матки може виникнути у жінок починаючи з періоду статевої зрілості до постменопаузи, але останнім часом нерідко розвивається у віці 20-25 років. Це з тим, що з жінок цього віку преморбідний фон, зазвичай, обтяжений різними інфекційними захворюваннями, порушуючими гомеостаз організму. Застосування стимуляторів овуляції при лікуванні безпліддя, можливо, відіграє певну роль розвитку міоми матки.
*Джерело: * Журнал «Медична Рада» №11-12 (2008)