Терапія лазерним опроміненням

В останні роки на практиці застосовується опромінення низькоінтенсивним гелій-неоновим лазером. Стимулюючий вплив червоного монохроматичного світла пояснюють посиленням синтезу АТФ у мітохондріях та ДНК, активізації імунної активності лімфоцитів.

G. Lake (1972) довів у експерименті можливість лікування захворювань трахеї та бронхів за допомогою лазерного випромінювання. Лазерний промінь, впливаючи на слизову оболонку бронха, зміцнює судинну стінку, покращує мукоциліарний транспорт і відновлює хоча б частково війчастий шар епітелію бронха. Це дозволяє використовувати лазерне опромінення для лікування хворих на хронічний бронхіт і, головне, для профілактики прогресування процесу, оскільки біологічна дія гелій — неонового лазера полягає в поліпшенні мікроциркуляції за рахунок вазодилатації малих судин, проліферативної активності клітин, зміні агрегаційних та адгезивних властивостей клітин крові, підвищенні імунних сил організму Вважається, що ці ефекти пов'язані з активацією внутрішньоклітинних процесів, а саме, з напрацюванням індуцибельної КО-синтази та відповідно збільшеною продукцією оксиду азоту, а також з активацією цитокінів та проліферацією клітин (Клебанов Г.І. та співавт., 2001). Низькоінтенсивне лазерне випромінювання здатне активувати у лейкоцитах синтез білків, що може лежати в основі молекулярно-клітинних механізмів лікувальної дії лазеротерапії.

Лазерне опромінення забезпечує фізіологічний режим відновлення тканин, що обмежує процеси рубцювання (Байбеков І.М. та співавт., 1991; ), що дозволяє застосовувати його при лікуванні ерозій та виразок шлунка, дванадцятипалої кишки, при лікуванні ерозивно-виразкових канях , а також улікуванні хворих на атрофічний бронхіт (Чернеховська Н.Є., 1995).

Протипоказаннями до лікування лазерним опроміненням є порушення серцевого ритму, атеросклеротичний кардіосклероз, церебральний склероз з порушенням мозкового кровообігу, недостатність кровообігу 2В стадії, важка емфізема легень, важкий ступінь цукрового діабету.

Як джерело випромінювання можна використовувати будь-який гелій-неоновий лазер, який працює на довжині хвилі 633 нм, потужність на виході - 15-20 мВт. Через біопсійний канал проводять світловод передачі випромінювання до місця впливу. Дистальний кінець світловоду розташовують на 0,5 - 1 см від об'єкта опромінення для уникнення травматизації слизової оболонки. Експозиція опромінення дорівнює 300 с. Опромінення слизової оболонки трахеї роблять протягом 100 с. Потім виконують опромінення слизової оболонки правого головного, проміжного, середньочасткового та нижньодолевого бронхів протягом 100 с. Опромінення слизової оболонки лівого головного, верхньодольового та нижньодолевого бронхів та їх сегментарних гілок здійснюють протягом 100 с. На курс лікування проводять від 4 до 8 дій через день.

При аналізі даних встановлено, що у всіх хворих після другого сеансу лазерного опромінення зменшується кашель, а до кінця лікування він повністю припиняється у 96 - 97% пацієнтів.

Для судження про ефективність ендобронхіальної терапії лазерним випромінюванням виконували гістологічне дослідження біоптатів, взятих до та після лікування, як правило, з області міжсегментарних шпор базальних бронхів як праворуч, так і зліва. Дослідження показало, що у хворих на атрофічний бронхіт та ерозивно-виразковий трахеобронхіт рельєф слизової оболонки змінений з повною відсутністю вій миготливого епітелію. У хворих з тривалим терміномпоточним процесом деструктивні зміни більш виражені. Після лазеротерапії помітний процес формування вій на апікальній поверхні клітин епітелію. В окремих ділянках видно поля миготливих клітин із формуванням на апікальній поверхні війчастого апарату. Таким чином, дія низькоенергетичного лазерного випромінювання сприяє частковому відновленню нормальної морфологічної картини епітелію бронхів, дозволу набряку тканин, нормалізації реології крові в гемомікроциркуляторному руслі, посиленню реакції бласттрансформації клітин лімфоїдного ряду. У результаті прискорюються процеси репаративної регенерації, компенсації та підвищення захисних сил тканин, раніше ушкоджених тривалим запальним процесом.

Лазеротерапію можна використовувати і в комплексному лікуванні виразкової хвороби з локалізацією виразок у шлунку або дванадцятипалій кишці.

При локалізації виразки в шлунку дистальний кінець світловоду розташовують на 0,5 - 1 см від виразки, щоб уникнути травмування слизової оболонки. Якщо виразка локалізується в цибулини дванадцятипалої кишки і різко деформує цибулину і воротар, то дистальний кінець світловода можна провести через воротар, і висвітлювати всю порожнину цибулини дванадцятипалої кишки. Експозиція опромінення і в тому, і в іншому випадку дорівнює 300 с. Опромінення можна поєднувати з озонотерапією (див. нижче). На курс лікування виконують 3-5 сеансів за день. Після першого сеансу відзначається посилення запального процесу навколо виразки, проте з другого сеансу запалення поступово зменшується.