Тиреотоксикоз консервативне або радикальні лікування - Питання ендокринологу - 03 Онлайн
80 відповідей
Аналізи бачу, Ви пройшли повне та коректне обстеження. Що з УЗД щитовидної залози, Ви проходили його нещодавно? Якщо так, то прикріпіть до повідомлення фотографію його протоколу (опису).
Подібна проблема з рівнем білірубіну виявлена вперше чи захворювання печінки були й раніше? Ви вже консультувалися у гастроентеролога? Які рекомендації набули?
З повагою, Надія Сергіївна.
У гастроентеролога не була.
Сьогодні була в ендокринолога. Сказав змінити тирозол (40 мг) на пропіцил 3 табл. на день (дозування 50 мг) і морально налаштовуватися на операцію. Так як АТРТТГ у моєму випадку вище 2, то медикаментозне лікування не допоможе. Через 10 днів здати аналізи.
На жаль, рівень антитіл до рецепторів ТТГ у Вас справді суттєво підвищений. Це показник аутоімунного тиреотоксикозу, при якому висока ймовірність розвитку рецидиву після відміни Тирозолу. Тим не менше, особисто я б у Вашому випадку почала з медикаментозного лікування - при адекватному доборі препаратів і тривалому прийомі рівень антитіл до рецепторів ТТГ може нормалізуватися. Оперативне лікування проводиться лише у разі неефективності медикаментозного лікування.
У Вашому випадку існує лише одне серйозне протипоказання до медикаментозного лікування – це стан функції печінки. Для успішного лікування тиреотоксикозу може знадобитися прийом низьких дозувань Тирозолу протягом років, це колосальне навантаження навіть на здорову печінку. Моя думка - почніть з консультації гастроентеролога. Якщо він вважатиме за можливе підібрати лікування для нормалізації стану печінки і дозволить продовжити прийом Тирозолу тривалий час, то варто спробуватипродовжити медикаментозне лікування. Інакше раціональне - це радіойод чи оперативне видалення залози, інших варіантів, на жаль, немає.
Пропіцил - більш "щадний" препарат, але в подібному дозуванні він не буде досить ефективним.
Дякую. Завтра піду на прийом до гастроентеролога. Не можу поки що морально налаштуватися на видалення ЩЗ. Якщо є шанс обійтися без оперативного втручання, я б ним скористалася.
Не перейшла сьогодні на пропіцил. Тилу 3 рази тирозол ще. Не знаю четверту пігулку пити сьогодні чи ні.
Може до прийому гастроентеролога не міняти препарат чи міняти але з більшим дозуванням? Як ви порадите?
Налаштована піти ще до альтернативного ендокринолога, який буде налаштований на консервативне лікування, якщо це можливо в моєму випадку.
Якщо до гастроентеролога Ви йдете вже завтра, то продовжуйте прийом Тірозолу в колишній дозі.
Скажу чесно, якщо проблеми з печінкою не дозволять продовжити адекватне таблетоване лікування, то, без сумніву, йдіть на операцію - це буде найкращим виходом з позиції Вашого здоров'я.
Надія Сергіївна добрий день.
Була у гастроентеролога щодо підвищеного білірубіну. Сказав, що подивимося динаміку при зниженні дози. Завтра йду до ендокринолога, тож сьогодні здала всі аналізи. Вже 5 днів п'ю дозу 25 мг на добу тирозол, до цього доза була 40 мг на добу. Білірубін знизився. Трохи вище за верхню межу. Т3 і Т4 у нормі, ТТГ дуже низький.
Я звела таблицю з аналізами, щоб динаміку було видно.
Підкажіть, у даному випадку, на даний момент є необхідність коригування дози тирозолу?
І ще питання чи ефективна перстач білий при тиреотоксикозі? Дякую
Доброго вечора. Динаміка аналізів хороша, рада за Вас.
- "Підкажіть, в даному випадку, на даний момент є необхідність у коригуванні дози тирозолу?" - враховуючи, що Ви різко перейшли з 40 мг на 25 мг, я б зараз не знижувала дозування Тирозолу далі.
- "І ще питання чи ефективна перстач білий при тиреотоксикозі?" - дія препаратів перстачу білою мені подобається, але при тиреотоксикозі такої тяжкості ефекту від неї не буде, на жаль.
Надія Сергіївна добрий вечір. Мені в результаті після очного відвідування ендокринолога знизили дозу тирозолу до 10 мг/добу. Вже 4 дні на цій дозі. Почуваюся добре. Але все думаю, а чи можна так дозу круто знижувати? З 12.01 по 01.02 пила по 40 мг/добу, з 02.02 по 6.02 - 25 мг/добу та з 7.02 - 10 мг/добу. Т. е. ще й місяця не пройшло лікування як я перейшла на підтримуючу дозу. Якими наслідками може призвести таке зниження? Лікар сказав через місяць з аналізами на прийом, але я хочу через тиждень все одно аналізи здати, подивитися як мій Т4 поживає. Переживаю, чи не зарано на таку дозу перевели? Зате печінки добре зі зменшенням дози.
Доброго вечора.
-
Скажу чесно, особисто я б не знижувала дозування так швидко. Але це вже на розсуд виключно Вашого лікаря. Сподіватимемося, що 10 мг буде достатньо для нормалізації рівня гормонів. Здавати контрольні аналізи через тиждень - це зарано, зачекайте хоча б 15-20 днів.
Якщо офтальмолог не ставить діагноз "ендокринна офтальмопатія", то необхідності додаткового лікування немає. Думаю, лікар обов'язково сказав би Вам про наявність такого ускладнення тиреотоксикозу. Якщо рахунок розширення очної щілини з'являється сухість у власних очах і сльозотеча на вітрі, можна користуватися Офтагелем чи препаратами штучної сльози.
"мішки під очима" - це про функцію нирок та серця, варто додатково проконсультуватися у терапевта.
У такому разі дивно, що лікар не призначив специфічне лікування. Систейн Ультра – аналог тих препаратів, які я Вам вказала вище, просто симптоматична терапія. Ви маєте можливість проконсультуватися повторно в іншого офтальмолога, для власного спокою та впевненості в коректності лікування?
Якщо і кардіолог, і терапевт свою патологію точно виключили, то найраціональніше - звернутися до хорошого косметолога.
До лікаря зможу потрапити десь через тиждень у зв'язку з великими вихідними.
Підкажіть Т4 наближається до нижньої межі в мене. Може варто перейти на дозування 5 мг, щоб не спровокувати гіпотеріоз? Боюся, що колись до лікаря потраплю, гормони будуть зовсім на низькому кордоні.
Білірубін здам лише наступного тижня. Динаміка аналізів гормонів у вкладенні.
Дозвольте зробити Вам комплімент – Ви одна з рідкісних людей, які можуть оформити результати своїх обстежень чітко та зрозуміло. По одному скрину відразу видно всю картину лікування.
Рада, що Ви почуваєтеся краще.
Рекомендувала б Вам продовжити прийом Тирозолу у дозуванні 10 мг/добу ще на тиждень як мінімум до очного візиту до лікаря. Ви до цього дуже різко знижували дозуванняпрепарату, що не хотілося б ризикувати. За цей час рівень Т4 вільного суттєво не знизиться, не переживайте. Більше того, при лікуванні тиреотоксикозу тимчасовий перехід у гіпотиреоз цілком допустимий.
Надія Сергіївна, добрий вечір!
Здала контрольні аналізи, збентежило, що за останній місяць Т3 і Т4 трохи пішли вгору. Підкажіть, будь ласка, це розглядається як негативна динаміка? Мені може доза не підходить? Чи таке може бути на дозі 10 мг на добу? Я чомусь думала, що приймаючи тирозол весь час т3 і т4 знижуватимуться, а тут побачила зворотне, хоч ненабагато все ж. . Продовжую вести свою табличку з аналізами та дозами. Подивіться будь ласка. До лікаря на очний прийом післязавтра тільки. Дякую!
Боятися не треба, налаштовуватимемося на позитив. Ви вже пройшли довгий шлях до нормалізації рівня гормонів щитовидної залози за досить короткий термін, і це добре.
Вам краще не перебувати на вулиці під час максимальної активності сонця (+- з 12 до 4), уникати потрапляння на щитовидну залозу прямих сонячних променів (носити головний убір з полями), не відвідувати лазні та сауни; купатися - можна.
Надія Сергіївна добрий день! Я знову до Вас за порадою.
Заздалегідь дякую! Ви мені дуже допомагаєте!
Надія Сергіївна, добрий вечір! прошу допомоги у Вас! Здається у мене проблеми.
Для себе вирішила здати сьогодні антитіла до рецепторів ТГГ, щоб розуміти, з якими результатами я закінчую лікування. Антитіла до рецепторів ТТГ сьогодні 1,30 при нормі до 1,75. (Починало лікування було 3.5 при нормі до 1.5).
І ще повторне узд ЩЖ робила місяць тому. Кровоток посилено. Узи перше та друге з різницею майже на рік у вкладенні.Підкажіть, після лікування тирозолом кровотік у норму має прийти чи це показник, що хвороба не відступила?
Допоможіть мені, будь ласка, думки жахливі в голову лізуть. Невже все лікування нанівець? Дякую. З повагою Ольга
Спочатку про хороше. Посилення кровотоку в щитовидній залозі не має прямого зв'язку з її функціональним статусом і не є проявом патології. Із цього приводу не переживайте. Головне, що у щитовидній залозі немає вузлових утворень. Нормалізація рівня антитіл до рецепторів ТТГ - це також добре. Імовірність рецидиву тиреотоксикозу в даній ситуації украй і вкрай низька, лікування досягло бажаного результату.
Щодо підвищення рівня ТТГ. Я вірно розумію, що прийом Тирозолу Ви скасували лише кілька днів тому? Коли саме?
Надія Сергіївна добрий день. Знову я до Вас за порадою.
Добридень, Ольго. Добре, що Ви здали аналіз раніше - поточне дозування Еутіроксу для Вас велика, кількість гормону можна зменшити. Переходьте на дозування 100 мкг і контроль ТТГ і Т4 вільного через 3-4 тижні. Якщо не говорила раніше, то аналізи варто здавати в одній і тій самій лабораторії.
Прискорене серцебиття з рівнем гормонів щитовидної залози не пов'язане - рівень Т4 вільного у Вас абсолютно нормальний, а на пульс впливає саме він, не ТТГ.
І як дозу коригувати, якщо на 125 мг Ттг падає нижче за норму, а на 100 мг по верхній межі вже через місяць застосування? Як завжди прикладаю для наочності мою табличку. Дякую
Пошук по сайту
Що робити, якщо в менесхоже, але інше питання?
Медпортал 03online.comздійснює медконсультації у режимі листування з лікарями на сайті. Тут ви отримуєте відповіді від реальних фахівців у своїй галузі. Зараз на сайті можна отримати консультацію за 46 напрямками: алерголога, венеролога, гастроентеролога, гематолога, генетика, гінеколога, гомеопата, дерматолога, дитячого гінеколога, дитячого невролога, дитячого хірурга, дитячого хірурга інфекціоніста, кардіолога, косметолога, логопеда, лора, мамолога, медичного юриста, нарколога, невропатолога, нейрохірурга, нефролога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, педіатра, пластичного хірурга, , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога, фармацевта, фітотерапевта, флеболога, хірурга, ендокринолога.
Ми відповідаємо на 95.97% питань.