ТОНЗИЛІТ ХРОНІЧНИЙ - це
Класифікація
• Компенсована ідекомпенсованаформи • Патоморфологічна класифікація • Лакунарний ХНТ — запальний процес обмежений лакунами мигдалин • Лакунарно-паренхіматозний ХНТ — запальний процес локалізується як у лакунах, так і в лімфаденотозній тканині запальний процес локалізований переважно в лімфаденоїдній тканині піднебінних мигдаликів • Склеротичний ХНТ — рясне розростання сполучної тканини в мигдаликах та навколишніх тканинах.
клінічна картина
• Гіперемія та валикоподібне потовщення країв піднебінних дужок (ознаки Газі, Преображенського) • Рубцеві спайки між мигдаликами та піднебінними дужками • Розпушені або рубцово-змінені, ущільнені мигдалики або жокібногногно мигдалин • Регіонарний лімфаденіт — збільшення защелепних лімфатичних вузлів • Особливості клінічної картини залежно від ступеня компенсації • Компенсована форма — лише місцеві ознаки хронічного запалення мигдалин, вираженої загальної реакції не виникає • Декомпенсована форма – місцеві ознаки хронічного запалення мигдаликів у поєднанні з рецидивними ангінами, паратонзилітами, паратонзилярними абсцесами, захворюваннями віддалених органів.
Діагностика
• Діагноз ХНТ вважають достовірним за наявності двох та більше з перерахованих місцевих ознак • У сумнівних випадках діагноз підтверджують на підставі вивчення вмісту лакун та мазків з поверхні мигдалин • Виявлення патологічної флори • Зниження фагоцитарної активності лейкоцитів, збільшення кількості поліморфноядерних та поява дегенеративних форм лейкоцитів, зменшення кількості лімфоцитів • Аналіз периферичної крові -гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитопенія, лейкопенія, збільшення ШОЕ • Імунограма • Зміна вмісту імуноглобулінів, титрів протистрептококових AT, комплементу, пропердину Т-, В-лімфоцитів та їх субпопуляцій, наявність ЦВК, сенсибілізація гранулоцитів до бактеріальних алергенів.
Консервативне лікування проводять 2 р/рік в осінньо-весняний час, при частих рецидивах ангін - до 4 р/рік. Рекомендують одночасне лікування всіх членів сім'ї з виявленим ХНТ. Лікування загострень ХНТ – див. Ангіни. • Показання • Компенсована форма • Декомпенсована форма • Наявність протипоказань до хірургічного лікування. • Загальні рекомендації: правильний режим дня, раціональне харчування з достатньою кількістю вітамінів, фізичні вправи. • Гіпосенсибілізуючі засоби: препарати кальцію, аскорбінова кислота, антигістамінні препарати, специфічна гіпосенсибілізація до мікробних алергенів. • Імунокорекція: аутосеротерапія, імуностимулятори (наприклад, левамізол, продігіозан), опромінення мигдаликів гелій-неоновим лазером. • Антибіотикотерапія протягом 10 днів • Пеніциліни • Еритроміцин 250 мг 4 р/добу • Кліндаміцин 300 мг 3 р/добу (у дозі 8-25 мг/кг/добу в 3- 4 прийоми) переважний у дітей при загостренні ХНТ. • НПЗЗ - за показаннями. • Місцеве лікування — засоби сануючого впливу • На піднебінні мигдалики: відсмоктування вмісту лакун, промивання лакун розчинами антисептиків, інтра- та паратонзилярні ін'єкції їх, пломбування лакун лікувальними пастами, інгаляції та обле>• На регіонарні лімфатичні вузли: ультразвукова терапія, ультрафонофорезінтерферону, гідрокортизону, лазеротерапія, УВЧ, НВЧ, грязелікування. • Засоби рефлекторного впливу: різні види новокаїнових блокад, голкорефлексотерапія, ультрафіолетове опромінення шиї.
Хірургічне лікування
• Паліативний - гальванокаустика, діатермокоагуляція мигдаликів, лакунотомія, вишкрібання лакун, кріовплив на мигдалики, лазерна деструкція. Показання: неефективність консервативного лікування, декомпенсація ХНТ як частих рецидивів ангін. • Тонзилотомія - часткове видалення мигдаликів. Зазвичай виробляють дітям при гіпертрофії піднебінних мигдаликів, що поєднується з ознаками ХНТ. • Тонзилектомія - повне видалення мигдаликів. • Показання • Неефективність лікування. Критерій неефективності - після 6 курсів консервативної терапії продовжуються рецидиви ангін • Декомпенсація ХНТ у вигляді рецидивуючих паратонзилітів, паратонзилярних абсцесів, вираженої тонзилогенної інтоксикації при неефективності лікування. При поєднанні декомпенсації ХНТ з ревматизмом тонзилектомію проводять після курсу лікування ревматизму або у неактивній фазі захворювання. • Протипоказання до операції • Абсолютні: тяжкі захворювання ССС з недостатністю кровообігу ІІ-ІІІ ступенів, уремічна стадія ХНН, тяжкий перебіг цукрового діабету з небезпекою розвитку коми, високий ступінь артеріальної гіпертензії з можливим розвитком судинних кризів, гемофілія діатези) та інші захворювання крові та судинної системи (хвороба Верльгофа, хвороба Ослера та ін.), що супроводжуються кровотечами та не піддаються лікуванню • Відносні: гострі захворювання та загострення хронічних захворювань, наявність каріозних зубів, період менструації, останні тижні вагітності, різко виражені атрофічні процесислизової оболонки верхніх дихальних шляхів. • Ускладнення • Кровотеча. За часом: раннє (протягом першої доби), пізніше (після першої доби). По характеру: судинне (що вимагає лігування судини, що кровоточить в ніші), паренхіматозне (що вимагає тампонади ніші, просоченої гемостатичними засобами; для утримання тампона в мигдаликовій ніші піднебінні дужки зшивають над тампоном). При виражених кровотечах та неефективності гемостатичних заходів проводять перев'язку зовнішньої сонної артерії відповідної сторони • Рідко зустрічаються ускладнення: флегмона шиї, підшкірна емфізема, парези черепних нервів, гематома глотки, стоматит, глосит, язична ангіна. Можливе загострення у післяопераційному періоді будь-якого хронічного захворювання. Профілактика загострень хронічного тонзиліту • Загальногігієнічні заходи • Загартовування • Раціональне харчування • Дотримання правил гігієни житла та робочих приміщень • Усунення запиленості, загазованості повітря • Санаційні заходи : виявлення та лікування захворювань ясен та зубів, синуситів, отитів, порушень носового дихання, хронічного тонзиліту • Низькоенергетичний лазерний вплив за допомогою монохроматичного червоного світла та гелій-неонового лазера. Опромінюють слизову оболонку порожнини носа, глотки та піднебінні мигдалики (при інтенсивності випромінювання 2,65 мВт/см, час експозиції – від 2 до 8 хв). Курс -5-7 опромінень щодня, проводять 2 р/рік • Імуномодулюючі засоби - рибомуніл 3 таблетки внутрішньо вранці натщесерце щодня в перші 4 дні тижня протягом 3 тижнів, потім перші 4 дні кожного місяця в наступні 5 міс. Диспансерний облік • Пацієнтам з ХНТ необхідний огляд оториноларинголога 1 р/3 міс, а потім за відсутності загостреньзахворювання протягом 1 року, - 2 р/рік • За відсутності загострень протягом 3 років після 4-5 курсів консервативного лікування, нормалізації об'єктивних даних та зникнення місцевих ознак ХНТ пацієнта знімають з диспансерного обліку • Пацієнтів, які перенесли тонзилектомію, знімають з диспансерного обліку через 6 міс.
Ангіна хронічна Скорочення. ХНТ - хронічний неспецифічний тонзиліт