Трахеостомія - Трахеостомія - Медична бібліотека
Трахеостомія(трахея+ грецьк. stoma отвір, прохід) - операція розсічення передньої стінки трахеї з подальшим введенням у її просвіт канюлі або створенням постійного отвору - стоми. Виготовляється для забезпечення дихання, а також проведення ендотрахеальних та ендобронхіальних діагностичних та лікувальних маніпуляцій.
Основними показаннями для Т. служать загрозаасфіксіївнаслідок стенозу гортані або трахеї (наприклад, приКвінку набряку,ларинготрахеобронхіті гострому стенозувальному),тяжкої травми обличчя, перелому перстневидного хряща, фіксованого стороннього тіла. У ряді випадків необхідність у Т. виникає для здійснення наркозу, проведення реанімаційних заходів, а також після операцій на головному мозку, легенях, серці, трахеї, стравоході, при черепно-мозковій травмі, травмах хребта, грудної клітки, порушеннях мозкового кровообігу, отруєннях, поліомієліт, правець з метою забезпечення прохідності дихальних шляхів та можливості здійснюватиштучну вентиляцію легень.Залежно від показань Т. може бути екстреною та плановою. Широке впровадження у клінічну практику прямоїларингоскопії,верхньої трахеобронхоскопії (див.Бронхоскопія) та ендотрахеальної інтубації (див.Інтубація), які проводяться під наркозом, призвело до різкого скорочення кількості екстрених трахеостомій.
При Т. крім загальнохірургічних інструментів - скальпеля, ножиць та ін, використовують гострий трахеостомічний гачок і трахеотомічний розширювач. Серед безлічі трахеостомічних канюль (рис. 1), що виготовляються з металу, пластмас, каучуку, гуми, скла та інших матеріалів, найбільшого поширення набулиметалева канюля Люера, що складається з зовнішньої і вільно вставляється в неї і внутрішньої трубки, що витягується, і рухомого щитка, а також подібні їй по конструкції пластмасові жорсткі і термопластичні канюлі. Застосовують також трахеостомічні канюлі спеціального призначення: укорочені прямі для відсмоктування секрету з трахеї, подовжені гнучкі для усунення стенозу в грудній частині трахеї, з надувними манжетами для створення герметичності між трубкою і стінкою трахеї при штучній вентиляції. При виборі трахеостомічної канюлі в кожному конкретному випадку необхідно враховувати вік та стать хворого, розміри трахеї, причини, з приводу яких проводиться Т. та її цілі.
Операцію, як правило, проводять в операційній, по можливості під інтубаційним наркозом (див.Анестезія загальна). підкладають валик. Стінку трахеї розтинають вище або нижче перешийка щитовидної залози (верхня та нижня трахеотомія). Верхню трахеотомію проводять переважно у дорослих. Перешийок щитовидної залози відтягують донизу, трахею розкривають поздовжнім серединним розрізом на рівні другого - третього - четвертого хрящів (для профілактики післяопераційного стенозу гортані та пов'язаного з ним довічного носіння канюлі перший хрящ слід ретельно оберігати від травми).
Після трахеотомії в рану вставляють трахеотомічний розширювач, і ще раз переконавшись, що просвіт трахеї розкритий, обережно вводять канюлю відповідного діаметра (номери), тримаючи щиток спочатку у сагітальній площині, а потім переводячи його у фронтальну. Шкірну рану звужують кількома швами, канюлю зміцнюють на шиї тасьмами.
Описана вище класична Т. дозволяє створити нестійку трахеостому,що функціонує лише за наявності введеної в трахею канюлі. Стійку трахеостому, яка могла б функціонувати без канюлі, формують, зшиваючи мобілізовані краї шкірної рани з краями розсіченої трахеї.
Своєрідним видом Т. є черезшкірна пункційна мікротрахеостомія (трахеоцентез), при якій трахею шляхом проколу передньої її стінки (на шиї) вводять тонку трубочку для інстиляції лікарських засобів і відсмоктування секрету.
У тих випадках, коли немає часу або умов для Т., за життєвими показаннями виробляють більш просте та швидке втручання -конікотомію.
У процесі Т. можуть спостерігатися труднощі, пов'язані з формуванням трахеостоми та введенням канюлі. Грубе та форсоване введення трахеостомічної трубки нерідко супроводжується травмою навколишніх тканин, кровотечею, розривом стінок трахеї з подальшою її деформацією та стенозом.
У післяопераційному періоді в середньому у 10-15% хворих (частіше після екстреної Т.) спостерігаються ранні та пізні ускладнення. Значна кількість ускладнень виникає внаслідок закупорки канюлі (рис. 3, б), невідповідності її трахеї по довжині, діаметру або кривизні (рис. 3, в), неправильного становища канюлі в трахеї (рис. 3, г), її зміщення, випадання, вклинення в правий головний бронх, використання несправної канюлі та ін. цього нерідко розвиваються трахеомаляція і некроз стінки трахеї з утворенням трахеостравохідної нориці, кровотечі, рясно розростаються грануляції, спостерігаються нагноєння рани, емфізема м'яких тканин і середостіння, ателектаз легені, аспіраційна пневмонія та ін.
Всі хворі, які перенесли Т., потребують ретельного догляду та лікування основного захворювання. Трахеостому слід розглядати як рану, і всеманіпуляції, пов'язані з нею (перев'язки, зміна канюлі, аспірація вмісту трахеї), проводити з дотриманням правил асептики та антисептики. Внутрішню трубку канюлі періодично (у міру закриття її просвіту слизом та кірками) виймають, очищають і кип'ятять. Навколишню шкіру протирають 70% спиртом, змащують індиферентними мазями. Під канюлю підкладають марлеву серветку, складену 4—6 шарів. Зовнішню трубку змінюють нечасто, т.к. повторне її введення у зв'язку із швидким звуженням трахеостомічного отвору пов'язане із значними труднощами. У разі необхідності заміни зовнішньої трубки хворого укладають як при операції, рану розводять гачками і лише після цього виймають трубку.
Деканюляцію (видалення трубки з трахеї) проводять після відновлення прохідності гортані та трахеї,
Бібліогр.:Лепнєв П.Г. Клініка сторонніх тіл гортані, трахеї та бронхів, c. 156, М., 1956; Рекомендації Всесоюзного симпозіуму з актуальних питань трахеотомії та трахеостомії, Вестн. оторинолар., № 3, с. 119, 1977; Тарасов Д.І. Гострі стенози гортані та трахеї, с. 31, М., 1965; Трутнєв В.К. Трахеотомія. М., 1954.