Травма спинного мозку забиття, струс, розмозження, компресія

Спинний мозок – будова та функції

Спинний мозок є складовою ЦНС (центральної нервової системи). Від нього залежить коректна та скоординована робота всіх елементів організму. Саме він передає інформацію від частин тіла до мозку.

Спинномозковий канал досягає 45 см у довжину і півтора сантиметри в діаметрі. До його складу входять:

біла речовина (коріння, що передають команди від мозкового центру до частин тіла та органів);
сіра речовина (включає приблизно 13 мільйонів нейронів);
задній корінець;
нерви;
передній корінець;
ганглій.

Захисні функції виконують три оболонки, що оточують спинномозкову речовину:

внутрішня (складається із судинної сітки);
середня (або інакше павутинна);
зовнішня (кісткова)

Простір між оболонками наповнений ліквором.

Кожен сегмент спинного мозку відповідає за певну функцію тіла. Ушкодження спинного мозку, що стосується єдиного сегмента, не призведе до порушення роботи організму. Все тому, що природа подбала про безпеку людини, розділивши відповідальність за рефлекторні та провідникові функції одного порядку між кількома сусідніми відділами.

Класифікація травм

Спинномозкова травма може бути відкритого та закритого характеру. У першому випадку порушується цілісність м'яких тканин, виникає ризик прямого зараження каналу спинного мозку. Але це зовсім не визначає міру тяжкості травми.У деяких випадках закриті пошкодження можуть бути набагато серйознішими за відкриті.

Відкриті травми у свою чергу поділяються на два види:

проникаючі(Ушкоджуються захисні оболонки або сам мозок);
непроникні.

Виходячи зі ступеня ураження спинномозкова травма може бути:

ізольованого типу (коли торкнуться лише спинний мозок);
комбінованого типу (коли організм був уражений загалом, а спинний мозок у своїй потрапив під негативний вплив термічного, хімічного чи іншого чинника);
із поразкою внутрішніх органів.

Ще одна класифікація спирається на механізм виникнення травми:

механічне поранення (спровоковане взаємодією хребетного стовпа з сторонніми тілами або елементами організму);
порушення струму крові через втрату зв'язку з артеріями або руйнуванням самих артерій;
розтяг;
набряклі процеси.

Фахівці також прив'язують одну із класифікацій до місця ушкодження:

верхній відділ (шийні хребці);
середній відділ (грудна частина);
нижній відділ (поперекова частина)

Половина всіх травм посідає нижній відділ, а 41% на середній. І лише 9% — це травма спинного мозку шийного відділу.

Залежно від характеру, місця локалізації та глибини травми симптоматика може бути різною. Але загальний, характерний для будь-якої травми спинного мозку, симптом – це порушення сечівника, дефекації та роботи статевих органів. Після отримання пошкодження людина перестає отримувати сигнали про позови спорожнити сечовий міхур. Чутливість втрачається, а затримка сечовипускання може тривати кілька місяців поспіль.

Відділ, у якому порушено іннервацію, схильний до утворення пролежнів у м'яких тканинах. Вони дуже небезпечні, оскільки можуть спричинити сепсис.

Некроз відноситься до морфологічних ознак ушкодження мозку хребетного стовпа. Згодом тканини, уражені некротичним процесом, починають рубцюватися. Клітини, зруйновані через вражаючий чинник, можуть спричинити вторинний некроз, спровокований запаленням, апоптозом, гліальним вогнищем або ішемічним дисбалансом.

Запалення, яке є морфологічним симптомом травми спинного мозку, може вразити будь-який орган, виходячи межі вогнища запалення. Така глобалізація процесу пов'язана із залученням великої кількості лейкоцитів та подальшим виділенням прямих цитотоксичних факторів та медіаторів.

Більшість симптомів прив'язані до конкретних форм травм:

струс;
забій;
компресія;
розмозження;
гематомієлія;
порушення структури корінців спинного мозку.

Струс

Струс можна віднести до легких травм, оскільки його наслідки оборотні і пов'язані з порушенням цілісності чи структури кісткового мозку. Така спинальна травма проявляє себе у значному занепаді сил, тимчасовій втраті м'язових та сухожильних рефлексів. Симптоми йдуть на спад вже до сьомого дня після травми.

Забій спинного мозку набагато серйозніше струсу і спричиняє порушення основних його функцій. У потерпілого спостерігається втрата чутливості, сильні розлади статевої та сечівнику, гіпотонічні процеси в м'язах і зниження чутливості. При аналізі ліквору можна знайти кров.

Компресія

Компресія може статися внаслідок стискання хребцями, спинними дисками, відростками суглобових тканин або сторонніми тілами. Причиною може стати навіть накопичення крові,провокує набухання мозку. Фахівці класифікують компресійні ушкодження таким чином:

Розмозження

Розмозження мозку хребетного стовпа пов'язані з порушенням його цілісності. Супутнім ушкодженням може бути надрив чи розрив. До симптомів не обтяженого розривом розмозження відноситься параліч кінцівок і втрата м'язового тонусу. Соматичні та вегетативні рефлекси, засновані на роботі каудального відділу в кінцівках відсутні.

Якщо стався розрив, мозок виявляється повністю уражений у поперечному ключі. Нижче місця розриву повністю зникає чутливість та рефлекси, може бути порушена робота органів, а кінцівки паралізує. Статеві функції анулюються, спостерігається неконтрольоване сечовипускання та дефекація, що відбуваються у мимовільному порядку. Також страждає функція потовиділення, у результаті організм не може контролювати температуру тіла. З часом м'язовий параліч може перетворитися на гіпертонічне скорочення.

Гематомієлія

Гематомієлія обумовлена крововиливом, при якому кров потрапляє у спинний мозок. Відбувається здавлення сірої речовини задніх рогів. Зникає чутливість у ділянці тулуба та верхніх кінцівок. Потерпілий може не розпізнавати больові сигнали, функція, що терморегулює, пропадає.

Симптоми мають тимчасовий характер і йдуть на спад через тиждень після травм спинного мозку. Деякі функції можуть частково відновитися. Неврологічні порушення проходять досить рідко і залишаються як наслідки ушкодження.

Порушення структури корінців спинного мозку

Травма, що зачіпає коріння спинного мозку, спричиняє порушення рефлексів, паралітичні процеси та вегетативні.порушення, що локалізуються на ділянці, повідомленій із пошкодженим корінцем. Види поразок можуть бути різні:

розтяг;
перетискання;
забій, що супроводжується крововиливом (забитий спинного мозку, що зачіпає коріння);
розрив.

Перша допомога

Перша допомога постраждалому полягає у підтримці життєво важливих процесів, таких як дихання та гемодинаміка. Необхідно забезпечити нерухомість хребетного стовпа та усунути кровотечі, якщо такі є. Також необхідно ввести нейропротектори та провести катетер у сечовий міхур, якщо спостерігається затримка спорожнення.

Ще до транспортування медичний представник має провести візуальну діагностику (на наявність супутніх ушкоджень, відкритих ран, наявність набряків та реакцію на процес пальпації). Також на місці події визначається ступінь м'язового тонусу, рухова активність кінцівок. Як профілактичні заходи вводяться препарати протизапального та протиправцевого характеру. Якщо також спостерігається контузія, тактика першої допомоги будується з урахуванням цього фактора.

Якщо травмований середній чи нижній відділ, людину укладають на живіт на тверді ноші. При ушкодженні верхнього відділу хворого транспортують на спині.

Консервативне лікування призначається відразу після визначення клінічної картини, і протягом консервативного лікування виявляється наявність потреби у оперативному втручанні. Показаннями до операції є:

здавлення мозкової складової хребетного стовпа;
перекриття шляхів перебігу лікворної рідини;
утруднене дихання (особливо якщо ситуація посилюється з часом);
аномальна рухливістьхребців, що може спричинити неврологічні порушення.

Незалежно від симптомів, потерпілому наказують велику дозу метил преднізолону в перші 8 годин після отримання травми у форматі ін'єкцій (з розрахунку тридцять мг на один кілограм ваги). Наступні години доза зменшується до п'ятнадцяти мг на кілограм ваги.

Хворому необхідні препарати, які знімають набряклість (розчин хлориду натрію) та препарати, що виводять кальцій та сульфат магнію з клітин. Незважаючи на те, що лікування медикаментами запобігає розвитку гіпоксії, у разі здавлювання спинного мозку допомогти може лише термінова декомпресія.

Фахівці можуть вдатися до таких методів:

аналгетичним;
анестезуючим;
судинорозширювальні;
трофостимулюючі;
антиексудативні.

Відновлення

Період відновлення пов'язаний із контролем освіти пролежнів. Потерпілого перевертають щогодини, щоб запобігти некротичним процесам. Для відновлення кровообігу необхідно проводити масаж і обробляти шкіру розчинами з ефектом, що дезінфікує. У місцях кісткових виступів (наприклад лопаток) підкладають м'які подушечки.

Якщо пролежні все ж таки утворилися і знаходяться в третій і четвертій стадії, лікарі вдаються до оперативного вирішення проблеми. Відмерлі тканини видаляють для того, щоб не виникло зараження та запалення, а також активне поширення некрозу.

Дуже важливий елемент відновної терапії – це промивання сечового міхура за системою Монро та катеризація. Для запобігання інфекціям хворому наказується прийом препаратів фурагін, 5-НОК, фурадонін та інших засобів цієї групи.

Профілактикоюдеградації та патологічних змін в опорно-руховому апараті служить анатомічно правильне укладання кінцівок, масаж та ЛФК, які здатні запобігти осифікації та контрактурі кінцівок.

Для запобігання тромбозу пацієнту з першого дня лікування починають бинтувати ноги, вводити фраксипарин (двічі на добу по 0,3 мл). Заходи актуальні у період відновлення.