Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок (у тому числі гомілки)

Судинне русло ніг складається з артерій та вен, при цьому понад 80% крові відтікає через внутрішні судини. У їхній структурі зазвичай є клапани, які перешкоджають зворотному току крові. Внутрішня стінка покрита інтимою, де в нормі утворення тромбів не відбувається. Однак, при порушенні її цілісності виникають передумови, щоб розвинувся тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. В результаті просвіт повністю або частково перекривається, що призводить до появи симптомів захворювання чи його ускладнень.

Причини глибокого тромбозу поєднують у собі фактори, що знижують швидкість кровотоку у венах, а також призводять до пошкодження судинної стінки. Основними з них є:

пухлинні захворювання будь-якої локалізації, що супроводжуються схильністю до тромбоутворення;
літній вік;
стан після хірургічного втручання, у тому числі ортопедичного;
травма кінцівок та пов'язане з цим тривале знерухомлення;
тривале перебування у вимушеному положенні, наприклад, у машині або літаку;
вагітність та пов'язані з нею гормональні перебудови;
ожиріння та викликане цим обмеження рухливості;
застосування гормональних препаратів, зокрема контрацептивів;
куріння;
використання деяких лікарських засобів (хіміотерапія);
спадкові дефекти у системі гемостазу.

Зазвичай у розвиток цього захворювання необхідна наявність двох і з перелічених чинників, але у деяких випадків буває досить одного.

Симптоми тромбозу різняться залежно від того, наскільки порушується кровотік у глибоких венах ніг та від гостроти процесу. Хронічнезахворювання може тривалий час протікати безсимптомно за рахунок наявності колатеральних шляхів відтоку крові. При цьому першою ознакою патологічного процесу стає розвиток його ускладнень:

При тромбоемболії легеневої артерії раптово виникає задишка, ціаноз верхньої частини тулуба, тахікардія. Людина може втратити свідомість через зниження мозкового кровотоку на тлі вираженої гіпотонії.
Тромбофлебіт розвивається при приєднанні запального компонента. При цьому характерне почервоніння та набряк місця поразки. Шкіра над веною стає чутливою та гарячою.
За наявності в серці людини вроджених дефектів у міжпередсердній або міжшлуночковій перегородці, тромби можуть потрапляти у велике коло кровообігу та призводити до розвитку ішемічного інсульту, інфаркту міокарда, мезентеріального тромбозу.

Варто зазначити, що ризик емболічних ускладнень зростає за наявності флотації тромбу глибоких вен, тобто у разі нещільного прикріплення до стінки судини.

Гострий тромбоз, що призводить до раптового припинення кровотоку на великому проміжку, нерідко супроводжується значним збільшенням ураженої кінцівки обсягом. Шкіра стає гладкою і натягнутою, нерідко змінюється її колір (бліда або синюшна). Може відзначатися болючість і неприємні відчуття у цій галузі, що посилюються під час ходьби. За кілька днів відзначається наростання венозного шкірного малюнка, що з підвищенням тиском в судинному руслі.

При висхідному тромбозі ознаки ураження глибоких вен можуть поширюватися і нижню половину тулуба. При цьому нерідко спостерігається напруга м'язів передньої черевної стінки та підвищення системної температури.

У деяких випадках до тромбозуглибоких вен ніг приєднується спазм артерії Це супроводжується ослабленням периферичної пульсації, гострим болем у литкових м'язах, зниженням чутливості та обмеженням рухливості нижніх кінцівок. Стан це називають псевдоемболічним чи білою больовою флегмазією.

Діагностика

Крім характерної клінічної картини, для діагностики цього захворювання використовують такі методи дослідження:

УЗДГ із доплерографією судин нижніх кінцівок. При цьому лікар отримує достовірну інформацію про наявність у просвіті судини тромбу, місця його прикріплення та ступеня порушення кровотоку. Можна розглянути флотуючий фрагмент, проте, за високого розташування, виконати це вдається.
Рентеноконтрастне дослідження (флебографія) дозволяє отримати більше інформації за сумнівних результатів ультразвукового обстеження.
КТ і МРТ з контрастуванням проводять не часто, в основному для діагностики ускладнень. Те саме стосується і сцинтиграфії, яка є золотим стандартом у визначенні ТЕЛА.
При ВІЛ-кардіографії можна виявити розширення правих порожнин серця, а також наявність дефектів у перегородці.
У лабораторних аналізах може спостерігатися порушення в системі гемостазу, а також підвищення рівня Д-димеру. Однак, зміни це носять неспецифічний характер і необхідні, скоріше, для виключення захворювання при нормальних показниках.

Лікування цього патологічного стану включає медикаментозну терапію та хірургічне втручання. Тактика залежить від багатьох параметрів і визначається індивідуально судинним хірургом, але у будь-якому випадку, медичну допомогу необхідно надавати якнайшвидше.

Медикаментозна терапія

Лікування оклюзійниххронічних тромбозів починають із медикаментозної терапії. При цьому основною групою препаратів є антикоагулянти, які знижують згортання крові та можуть призвести до розвитку реканалізації (відновлення прохідності судини) тромбу. До них відносять гепарин, який зазвичай вводять внутрішньовенно та застосовують в умовах стаціонару. Після виписки можна використовувати варфарин у таблетках. Слід пам'ятати, що для зниження ризику кровотеч необхідно контролювати показники гемостазу хоча б раз на місяць.

Хірургічне втручання

Тромбоз глибоких вен гомілки варто оперувати у таких випадках:

неефективність медикаментозного впливу;
високий ризик розвитку ускладнень;
ознаки швидкого висхідного тромбозу;
виражена клінічна симптоматика.

У цьому операції можна проводити відкритим шляхом. У цьому випадку через розріз у ділянці ураження виконують видалення пошкодженої судини. При цьому важливо перев'язати всі сполучні вени, що відходять від нього, інакше існує ризик розвитку кровотечі з утворенням гематоми. Іноді для поліпшення кровотоку проводять накладення артеріо-венозного шунта.

Для профілактики емболічних ускладнень нерідко в нижню в порожнисту вену встановлюють спеціальний фільтр (кава-фільтр), який уловлює дрібні конгломерати кров'яних клітин і перешкоджає їх подальшому просуванню судинним руслом. Ця маніпуляція виконується через невеликий прокол у посудині. Однак існує небезпека, що навколо самого кава-фільтра утворюються тромби, що призведе до розвитку синдрому нижньої порожнистої вени. Тому, необхідно приймати антикоагулянти, що впливають на систему згортання крові.

Дієта при цьому стані, як правило, невідрізняється від призначається при всіх серцево-судинних захворюваннях. Тобто повинна містити достатню кількість фруктів та овочів та обмежувати прийом дратівливих продуктів, тваринних жирів та солі.

Особливу увагу на харчування слід звернути людям, які приймають варфарин. дія антикоагулянту значно послаблюється. Це може призвести до розвитку повторного тромбозу або тромбоемболії.

Профілактика

Для профілактики тромбозу глибоких вен необхідно уникати факторів ризику, тобто не курити, підтримувати свій організм у добрій формі, а при тривалому вимушеному положенні застосовувати компресійний трикотаж або еластичний бинт. Ці нескладні правила дозволять знизити ризик розвитку тромбозу та його ускладнень у кілька разів.

Тромбоз глибоких вен ніг може розвинутися у пацієнта з порушеннями у системі гемостазу, а й у абсолютно здорову людину і натомість тривалої гіподинамії. Небезпека захворювання полягає в тому, що нерідко воно протікає безсимптомно, а першим його проявом є розвиток емболічних ускладнень або раптової смерті внаслідок масивної ТЕЛА. Саме тому так важливо вчасно діагностувати цей патологічний стан та провести ефективне лікування.