Тропічна спру, Компетентно про здоров’я на iLive
Тропічна спру - набуте захворювання шлунково-кишкового тракту, ймовірно інфекційної етіології, що характеризується мальабсорбцією та мегалобластичною анемією. Діагноз встановлюється клінічно та біопсією тонкої кишки. Лікування тропічної спру передбачає застосування тетрацикліну та фолієвої до іслоти протягом 6 місяців.
Чим викликається тропічна спру?
Тропічна спру зустрічається в основному в зоні Карибського басейну, південної Індії та Південно-Східної Азії, вражаючи як корінних жителів, так і туристів. Захворювання виникає рідко в туристів, що у ендемічному районі менше 1 месяца. Хоча причину захворювання до кінця не з'ясовано, припускають, що вона є результатом хронічної інфекції тонкої кишки, спричиненої токсогенними штамами бактерій кишкової групи. Мальабсорбція фолату та дефіцит вітаміну В призводять до мегалобластичної анемії. Захворюваність на тропічну спру зменшується, можливо, через зростання антибіотиків для лікування та профілактики гострої діареї мандрівника.
Симптоми тропічної спру
У пацієнтів зазвичай розвивається гостра діарея з лихоманкою та нездужанням. Потім настає хронічна фаза помірної діареї, нудоти, анорексії, спастичних болів у животі та швидкої стомлюваності. Звичайна стеаторея. Порушення харчування і особливо дефіцит фолату та вітаміну В12 розвиваються протягом періоду від кількох місяців до кількох років. У пацієнта можуть спостерігатися втрата ваги, глосит, стоматит та периферичні набряки.
Діагностика тропічної спру
Тропічна спру підозрюється у людей, які постійно проживають в ендемічній зоні, або туристів, які відвідали ці області, із симптомами мегалобластичної анемії та мальабсорбції. Остаточний діагнозвстановлюється при ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з біопсією тонкої кишки. Характерні гістологічні зміни зазвичай захоплюють всю тонку кишку і полягають у згладжуванні ворсинок із хронічною інфільтрацією запальними клітинами епітелію та власної платівки. Повинні бути виключені целіакія та паразитарна інфекція.
Додаткові лабораторні дослідження (напр., загальний аналіз крові; альбумін; кальцій; протромбіновий час; рівні заліза, фолієвої кислоти та В12) допомагають оцінити стан процесів травлення. Пасаж барію по тонкій кишці може візуалізувати сегментацію барію, дилатацію просвіту кишки та потовщення складок слизової оболонки. Абсорбція D-ксилози порушена більш ніж у 90% випадків. Однак ці тести не є специфічними чи значущими у постановці діагнозу.
Лікування тропічної спру
Лікування тропічної спру включає застосування тетрацикліну перорально 250 мг 4 рази на день від 1 до 2 місяців, потім 2 рази на день до 6 місяців залежно від тяжкості хвороби та ефективності лікування. Фолієва кислота призначається по 5-10 мг, перорально 1 раз на день протягом першого місяця одночасно з вітаміном В12 внутрішньом'язово по 1 мг на тиждень протягом декількох тижнів. Течія мегалобластической анемії швидко покращується, і клінічний ефект настає швидко. Інші доповнення харчового раціону проводяться за потреби. Рецидив тропічної спру може траплятися у 20% випадків. Неефективність лікування протягом 4 тижнів передбачає іншу патологію.