Туберкульоз. Туберкульоз органів дихання у комбінації з пиловими професійними захворюваннями. +
Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень(коніотуберкульоз). Найчастішою формою коніотуберкульозу є силікотуберкульоз. Зустрічаються антракотуберкульоз, сидеросилікотуберкульоз, поєднання туберкульозу з сидерозом, азбестозом. Прояви цих видів коніотуберкульозу відрізняються великою різноманітністю і, порівняно з силікотуберкульозом, щодо доброякісної течії. Діагностика туберкульозу і натомість цих видів пневмоконіозів складна.
Сілікотуберкульоз - поєднання туберкульозу легень з силікозом (див. Пневмоконіози). Силікоз розвивається при вдиханні пилу, що містить діоксид кремнію, і характеризується поширеними вузликовими та дифузними інтерстиціальними змінами у легеневій тканині. Іноді в ній утворюються великі, що займають частку легені силікотичні вузли (пухлиноподібна форма силікозу), які можуть розпадатися. В альвеолярних перегородках, навколо бронхів та кровоносних судин розростається сполучна тканина, що призводить до емфіземи легень, деформації бронхів, розвитку легеневого серця.
Захворюваність на туберкульоз осіб, які піддаються впливу пилу, що містить діоксид кремнію, вище, ніж решти населення. Чим важче протікає силікоз, тим частіше він поєднується з туберкульозом. Як правило, туберкульоз при силікозі є вторинним. Він розвивається внаслідок реактивації старих туберкульозних вогнищ, розташованих у верхівкових та кортикальних відділах легені або у лімфатичних вузлах кореня легені. Поширення мікобактерій туберкульозу з цих вогнищ відбувається по лімфатичних судинах та бронхах, рідше по кровоносних судинах.
Туберкульоз легень при силікозі може виявлятися осередковим, інфільтративним, дисемінованим, фіброзно-кавернозним процесом. Зазвичайуражаються внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Туберкульозний процес при силікозі характеризується некрозом легеневої тканини та розвитком навколо ділянок некрозу гіалінізованої сполучної тканини.
Завдяки значним компенсаторним можливостям організму силікотуберкульоз тривалий час клінічно не виявляється. Після певного періоду підвищується температура тіла, з'являється кашель, знижується маса тіла. У міру прогресування патологічного процесу погіршується стан хворого, посилюється інтоксикація, порушуються дихання та кровообіг. Однак при силікотуберкульозі інтоксикація менш виражена, ніж при аналогічних формах туберкульоз легень, що не поєднуються з силікозом, а бактеріовиділення навіть при туберкульозному процесі, що далеко зайшов, відсутня. Дуже рідко при гематогенному поширенні мікобактерій туберкульозу виникають такі ускладнення як туберкульозний менінгіт, туберкульоз гортані, трахеї, кишечника.
При рентгенологічному дослідженні легень можуть бути виявлені ознаки силікозу та туберкульозу. Найбільш важливими рентгенологічними симптомами силікозу є фіброз інтерстиціальної тканини, що виражається в сітчасто-комірковому зміні легеневого малюнка (I стадія): множинні дрібні тіні, обумовлені дрібновузлковою густою дисемінацією (II стадія): великі відмежовані ділянки ). Для силікозу характерне ураження бронхопульмональних лімфатичних вузлів із крайовим звапнінням (симптом «горіхової шкаралупи»).
Найчастіше при силікозі зустрічається осередкова форма туберкульозу легень: ураження нерідко двостороннє, поліморфні осередки діаметром до 1,5 см локалізуються, як правило, у верхніх відділах легень. Подібні вогнища відрізняються від силікотичних вузликівполіморфізмом, більшими розмірами, меншою щільністю, нечіткістю контурів. При вираженому силікозі туберкульозні вогнища важко відрізнити силікотичних вузликів, що злилися. У таких випадках важливе значення має томографія, з допомогою якої вдається виявити каверни, невидимі на оглядових рентгенограмах. Туберкульозні каверни, на відміну силікотичних, мають правильну форму і чітко окреслену стінку. Інфільтративний туберкульоз легень при силікозі може бути представлений лобулярним або круглим інфільтратом, персициссуритом, лобітом, рідко казеозною пневмонією з переважною локалізацією у II, Ill та IV бронхолегеневих сегментах. Інфільтрат майже не розсмоктується, частіше ущільнюється і перетворюється на великий фіброзний вузол – силікотуберкульому. При дисемінованому туберкульозі легень у поєднанні із силікозом туберкульозні осередки поліморфні, розташовуються переважно у верхніх відділах легень. При хронічному дисемінованому туберкульозі визначаються осередки різної щільності, плевральні зміни, іноді ознаки цирозу легень. При фіброзно-кавернозному туберкульозі у хворих на силікоз в одному або обох легенях на тлі асиметрично розташованих ділянок фіброзу визначаються великі каверни неправильної, часто бобоподібної форми, нерідко з рівнем рідини. У віддалених ділянках легень і натомість силікотичного фіброзу виявляються осередки бронхогенної дисемінації. У всіх хворих на силікотуберкульоз спостерігаються зміни коренів легень за рахунок збільшення, ущільнення, іноді кальцинації внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, фіброзу легеневої тканини та гіпертензії в малому колі кровообігу.
Нерідко визначити форму туберкульозу при силікозі неможливо через своєрідності перебігу хвороби. Інститутом гігієни праці та професійних захворювань запропонованоклініко-рентгенологічна класифікація атипових форм силікотуберкульозу, у якій виділяють силікотуберкульозний бронхаденіт; дрібновузличну форму силікотуберкульозу з окремими затіненнями в легенях діаметром до 3 см, в яких неможливо розрізнити елементи туберкульозного та силікотичного процесу: великовузликовий силікотуберкульоз з одиничними або множинними затіненнями діаметром 3-8 см; «масивний» силікотуберкульоз, що рентгенологічно відповідає III стадії силікозу, при якому форму туберкульозного процесу уточнити неможливо, зазвичай при цій формі виявляють великі затінення, що нерідко займають частки легені, з порожнинами розпаду (кавернами).
Наявність туберкульозу підтверджують специфічні зміни бронхів та лімфобронхіальні нориці, виявлені при бронхоскопії, виявлення мікобактерій туберкульозу в мокротинні та (або) вмісті бронхів та сформованої каверни на рентгенограмі легень, позитивний ефект протитуберкульозної легені. При силікотуберкульозі спостерігаються зміни гемограми: підвищена ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, моноцитоз. Туберкулінові проби немає великого діагностичного значення.
Прогноз залежить від поширеності процесу та своєчасності лікування.