Туберкульозний увеїт лікування, симптоми, причини

причини

Щонайменше третина світової популяції інфікована збудником туберкульозу. До факторів ризику відносять силікоз, ХНН, ЦД, дефіцит маси тіла, імунодефіцитні стани. Викликається облігатним аеробом Mycobacterium tuberculosis, що визначає афінність збудника до верхівок легень та хоріоїдеї з їх найвищим рівнем кровотоку та оксигенації тканин.

Легенева форма туберкульозу розвивається у 80% пацієнтів, позалегенева – у 20%, міліарна (дисемінована) – у 1,3%. Типові симптоми захворювання (субфебрилітет, нічна пітливість) виникають лише у 10% інфікованих як при легеневій, так і позалегеневої локалізації процесу. Важливо пам'ятати, що увеїт може виникнути і при безсимптомному перебігу туберкульозної інфекції, і позалегеневих формах туберкульозу.

Симптоми туберкульозного увеїту

Очні прояви туберкульозу можуть бути наслідком активної інфекції, так і імунних реакцій організму (фліктенульозний або інтерстиціальний кератит, ретиноваскуліт).

Первинний туберкульоз очей (коли орган зору виступає у ролі вхідних воріт інфекції) проявляється як кон'юнктивіту, кератиту чи склерита і трапляється вкрай рідко.

Вторинний туберкульоз очей, найчастішим проявом якого є увеїт, розвивається в результаті лімфогематогенної дисемінації збудника або його поширення per contuitatem і є домінуючим. Основні клінічні форми - склерит, фліктенульозний або інтерстиціальний кератит, інфільтрати рогівки або райдужної оболонки, а також передній гранулематозний увеїт, що дуже рідко зустрічається як ізольована форма без залучення власне судинної оболонки.

Кон'юнктивіт в основному зустрічається у дітей, іноді протікає гостро - зслизово-гнійним відокремлюваним, набряком повік, кон'юнктивальною ін'єкцією очного яблука та вираженою регіонарною лімфоаденопатією, що змушує проводити диференціальну діагностику з окозалізистим синдромом Парино. Найчастіше запалення кон'юнктиви носить хронічний характер і призводить до змін Рубцевих кон'юнктиви.

Запалення склери здебільшого протікає у варіанті фокального некротизуючого склериту з перфорацією, рідше – заднього склериту.

Поразка рогівки - фліктенульоз (маленькі, злегка високі рожево-білі або жовтуваті вузлики, оточені розширеними судинами, локалізуються в кон'юнктиві лімба або периферії рогівки), секторальний інтерстиціальний кератит беркульозний паннус.

Передній увеїт: патогномонічною формою туберкульозного ураження очей є гострий або частіше хронічний односторонній гранулематозний ірит, що характеризується формуванням дрібних промінюючих аваскулярних гранульом райдужної оболонки і потужних задніх синехій, маленьких прозорих вузликів Кеппе (Коерре) на зрачках. ченні запалення. При локалізації гранульоми або більшого туберкула біля кореня райдужної оболонки можливий розвиток вторинної глаукоми. Тривалість захворювання становить кілька місяців.

Другим, не настільки специфічним, різновидом переднього увеїту туберкульозної етіології є фібринозно-пластичний іридоцикліт, що характеризується гострим початком, вираженою опалесценцією вологи передньої камери, формуванням «сальних» преципітатів, клітинною суспензією у водянистих формах. катаракти та глаукоми. Гострий серознийІридоцикліт складається з аналогічного, але не настільки яскраво вираженого, симптомокомплексу.

Проміжний увеїт — зазвичай двосторонній хронічний млявий процес, що проявляється в аггрегації запальних клітин у ретролентальному просторі та нижніх відділах склоподібного тіла у вигляді грудочок або «кучугур», утворенні паравазальних муфт, периферичних гранульом.

Задній увеїт протікає у варіанті туберкулу або туберкульоми хоріоїди, серпігінозноподібного хоріоїдиту, ретиноваскуліту та хвороби Ільза.

Туберкул хоріоїди - основний прояв туберкульозного ураження очей, що є наслідком гематогенної дисемінації мікобактерій. Численні (5-50) сірувато-білі або жовтуваті забруднення з нечіткими контурами величиною 0,5-3 мм зазвичай локалізуються в задньому полюсі одного або обох очей (центральний і юкстапапілярний осередковий хоріоретиніт, периферичний хоріоретиніт, дисемінований хоріоре). Регрес запалення супроводжується трансформацією туберкулів у чітко окреслені атрофічні вогнища з гіперпігментацією по краю. Іноді туберкули збільшуються в розмірах, трансформуючись у туберкульому хоріоїди (конглобований туберкул хоріоїди) - солітарне округле білувате субретинальне утворення величиною 4-14 мм, що супроводжується ексудативним відшаруванням сітківки і вимагає диференціальної диференціальної оболонки.

Серпігінозноподібний хоріоїдит характеризується численними або зливними плакоїдними осередками, торпідними до лікування.

Ретиноваскуліт поєднується з вітреїтом, ретинальними геморагіями, периваскулярним хоріоїдитом, нейроретинитом та неоваскуляризацією сітківки. Подібна картина нагадує хворобу Ільза, але для неї не характерне настільки виражене внутрішньоочне запалення.

Хвороба Ільза - ретиноваскуліт, що зустрічається у молодих людей, з переважним ураженням периферичних вен нижніх відділів сітківки, рецидивуючими крововиливами і фіброваскулярною проліферацією при мінімальній вираженості внутрішньоочного запалення.

Ендофтальміт/панофтальміт зустрічається у дітей та дорослих наркоманів з генералізацією інфекційного процесу на тлі поганого харчування.

Оптична нейропатія, або нейроретиніт, проявляється у варіанті туберкула ДТ, папілліту, ретробульбарного невриту, набряку ДЗН, нейроретиниту або оптохіазмального арахноїдиту.

Орбітальні ускладнення - періостит, туберкульома або «холодний абсцес» м'яких тканин, туберкульоз стінок очної ямки, дакріоаденіт.

З офтальмологічних методів застосовують ФАГ (діагностика туберкулів та туберкулем, серпігінозноподібного хоріоїдиту, ретиноваскуліту), ангіографія з індоціаніном зеленим (діагностика субклінічних випадків), ГКТ, В-сканування, ультразвукова біомікроскопія, КТ орбіт.

Діагностика туберкульозного увеїту

Диференціальна діагностика проводиться з цілим рядом інфекційних (токсоплазмоз, сифіліс, бореліоз, бартонельоз, токсокароз, бруцельоз, лептоспіроз, лепра) та неінфекційних (саркоїдоз, хвороба Бехчета, аутоімунний васкуліт, первинні та метастатичні.

Лікування туберкульозного увеїту

Перша лінія: чотирикомпонентна схема хіміотерапії - "лікування під безпосереднім контролем коротким курсом":

На тлі протиботуберкульозної хіміотерапії показаний 4-6-тижневий системний прийом глюкокортикоїдів для мінімізації наслідків реакції гіперчутливості уповільненого типу.

  • стрептоміцин;
  • рифабутин і рифапентин як альтернативу рифампіцину;
  • при резистентності збудникаможуть застосовуватись циклосерин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, амікацин, канаміцин, етіонамід, капреоміцин.