УЛЬТРАЗВУКОВИЙ МОНІТОРИНГ РЕГЕНЕРАТИВНОГО ПРОЦЕСУ У ПАЦІЄНТІВ З ПРОТЕЗУЮЧОЮ ГЕРНІОПЛАСТИКОЮ -
На початку 70-х років минулого століття I. L. Lichtenshtein розробив концепцію грижосічення для всіх видів пахових гриж без натягу тканин, що зшиваються, за рахунок імплантації поліпропіленового сітчастого ендопротезу [9]. Частота рецидивів гриж за цієї методики за даними спеціалізованих герніологічних центрів становить 0,5-0,9 % [2, 7], тоді як при «традиційній» натяжній аутопластіці протягом багатьох десятиліть залишається високою і варіює від 13 до 42,5 % [ 1, 2].
Однак використання синтетичних імплантатів супроводжується специфічними проблемами та ускладненнями. Так, закономірною тканинної реакцією на ендопротез є асептичне запалення, що у результаті призводить до формування сірим, а при інфікуванні - до нагноєнню [7].
Мета роботи : вивчення можливості ультразвукової оцінки репаративних процесів у зоні встановлення імплантату при виконанні ненатяжної герніопластики поліпропіленовим сітчастим ендопротезом Lichtenstein.
Матеріали та методи
Ультразвукове дослідження виконано на апараті MyLab15 із використанням лінійного датчика частотою 12,5 мГц. Для адекватної ультразвукової оцінки регенеративного процесу введено термін «зона імплантації». Цим поняттям позначили не лише сітчастий ендопротез, а й перифокальну реакцію навколишніх м'яких тканин навколо імплантату. Таким чином, при аналізі сонографічної картини отримали на додаток до традиційних параметрів нову величину – висоту «зони імплантації» (мм).
На 7 добу після операції проводили ультразвукове дослідження післяопераційної рани із прицільним дослідженням «зони імплантації» ендопротезу. Далі пацієнти запрошувалися для ультразвукого контролю через 1 місяць, 3 та 6 місяців з дня оперативного втручання.
Результати та обговорення
На 7-му добу клінічно неускладненого перебігу післяопераційного періоду (нормальна температура тіла, відсутність ознак місцевої запальної реакції із загоєнням рани первинним натягом, нормалізація лабораторних показників периферичної крові), при ультразвуковому дослідженні в області операційної рани, під апоневрозом зовнішньої імплантації» у вигляді запальної інфільтрації м'яких тканин з розмитим, нечітким контуром; злегка неоднорідна та гіпоехогенна з висотою 13,5±0,24 мм. У 39 пацієнтів (70,9 %) виявлено формування анехогенних рідинних утворень різних розмірів з чітким нерівним контуром - післяопераційних сіркою в зоні встановленого сітчастого поліпропіленового ендопротезу.
Через 3 місяці після операції при ультразвуковому дослідженні «зона імплантації» виглядає як неоднорідне з нерівним, чітким контуром, по ехогенності сполучної тканини, що наближається до ехогенності, утворення висотою 6,2±0,11мм. Висота центрального сполучнотканинного елемента зменшилася до 3,1±0,09 мм; висота гіпоехогенного периферичного обідка знизилася до 1,55±0,24 мм. У зазначені терміни ультразвуковий метод дозволяє достовірно виявити насіннєвий канатик, елементи якого розташовані поверхневіше за медіальним контуром імплантанта.
Ультразвуковою знахідкою при огляді через 6 місяців у 6 хворих (10,9%) можна вважати формування гетерогенної капсули над «зоною імплантації», що дозволяє припустити можливість подальшої міграції ендопротезу та формування рецидиву захворювання.
Висновок
Застосування сітчастого поліпропіленового ендопротезу при ненатяжній герніопластіці у 70,9% пацієнтів у ранні терміни супроводжується формуваннямпісляопераційні сірки без клінічних проявів. Після ненатяжної протезирующей герніопластики ультразвуковим способом, можна достовірно оцінити регенеративний процес, об'єктивними критеріями якого є висота «зони імплантації» з її елементами. Небажаним результатом герніопластики може бути інкапсуляція сітчастого поліпропіленового ендопротезу.
- Бантін Ст А., д.м.н., професор, зав. кафедрою госпітальної хірургії, ДБОУ ВПО «Кіровська державна медична академія МОЗ соцрозвитку України», м. Кіров.
- Машкін А. М. д.м.н., професор, зав. кафедрою хірургічних хвороб ФПК та ППЗ з курсом урології, ендоскопії та рентгенології, ДБОУ ВПО «Тюменська державна медична академія МОЗсоцрозвитку України», м. Тюмень.