УЗД поверхневих груп лімфатичних вузлів - Заболотська Н

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти.Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D/4D/5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

Одним із невирішених питань клінічної медицини є оцінка стану різних груп лімфатичних вузлів. Це стосується як лімфатичних вузлів, розташованих у черевній порожнині та заочеревинному просторі, так і груп лімфатичних вузлів, що мають поверхневе розташування та доступні пальпаторної оцінки. Згідно з даними Gritcman, при виявленні метастазів у лімфатичні вузли шиї показники чутливості, специфічності та точності методу пальпації становлять 69, 87 та 80%. При УЗД ці показники складають 92, 84 та 89% відповідно [1]. Для порівняння – чутливість КТ у діагностиці метастатичного ураження шийних лімфатичних вузлів становить 75-85%, МРТ – 84-85% [2-4]. Поліпшити діагностичні можливості ехографії дозволило поєднання її з тонкоголкової біопсією. У цьому показники чутливості становили 96%, специфічності 94% і точності - 88% [5]. Ця робота присвячена проблемі діагностики доброякісних аденопатій шиї – зони цервікальних (глибоких яремних, югулярних) лімфатичних вузлів.

Лімфатичні вузли є колекторними органами, які беруть участь у процесах знезараження організму і розташовані в місцях злиття декількох лімфатичних судин. Лімфатичні вузли зазнають структурних змін протягом усього життя людини. З моменту народження та до 12 років лімфатичні вузли знаходяться у стадії свого формування. Потім настає тривалий періодфункціональної активності, що на старості закінчується інволюцією лімфатичного вузла. При активізації лімфатичного вузла і натомість запалення чи з допомогою інших процесів відбувається перебудова його внутрішньої структури, збільшення розмірів, у своїй лімфатичні вузли стають пальпируемыми. Цей стан лімфатичних вузлів клінічно трактується як аденопатія (лімфаденіти). Доброякісні аденопатії можуть супроводжуватися підвищеним виробленням нормальних лімфоцитів, посиленням васкуляризації, набряком або заміщенням структур лімфатичного вузла на сполучну або жирову тканину [6].

Для того, щоб правильно визначити тактику лікування хворих з аденопатіями, необхідно знати природу процесу - доброякісна або злоякісна. У цьому необхідно знати варіанти ехографічного зображення різних доброякісних змін лімфатичних вузлів.

матеріали та методи

Для вивчення ехографічної картини доброякісних процесів у лімфатичних вузлах нами обстежено 326 пацієнтів із клінічно визначальними аденопатіями (віком від 18 до 36 років). З них було виділено групу у 100 осіб із доброякісними змінами у лімфатичних вузлах (до групи оцінки навмисне не включалися доброякісні аденопатії при туберкульозному ураженні та іншій специфічній інфекції лімфатичних вузлів).

Після пальпаторного виявлення змінених лімфатичних вузлів їх подальший аналіз здійснювався на підставі даних ультразвукового та морфологічного (цитологічного та гістологічного) висновку. Пальпаторну оцінку проводив лікар-онколог. Морфологічний висновок було отримано на підставі цитодіагностики після тонкоїглової біопсії (45 випадків). В інших пацієнтів підтвердження доброякісності процесу булоклінічним (динамічний нагляд терміном 1-3 місяці).

Ультразвукове дослідження проводили на різних ультразвукових апаратах середнього та високого класу. Ехографічний висновок давав спеціально навчений діагност.

За основу УЗ оцінки було прийнято такі критерії:

форма лімфатичного вузла (овальна, куляста, неправильна);
диференціація області воріт лімфатичного вузла (є/ні зображення);
стан кори лімфатичного вузла (кортикальний шар вузький/широкий гіпоехогенний);
загальна ехогенність лімфатичного вузла (підвищена, середня, низька);
диференціація складових частин лімфатичного вузла (є/ні);
співвідношення поперечного та передньозаднього діаметрів лімфатичного вузла (більше 1, менше 1, дорівнює 1) (J.N. Bruneton 1995) [7].

З групи осіб із доброякісною аденопатією візуалізовано 217 лімфатичних вузлів. При цьому зазвичай виявлялося більше двох лімфатичних вузлів на одній зі сторін шиї.

Практично у всіх випадках диференціювали лімфатичний вузол Кютнера (югулодигастральний), розташований на межі середньої та верхньої третини шиї. Лімфатичні вузли, що виявляються, мали розміри від 0,5 х 0,2 см до 2,3 х 0,8 см. УЗ-оцінку проводили після поліпозиційного огляду і знаходження найдовшої горизонтальної осі, що і приймали за максимальний поперечний діаметр. Більшість лімфатичних вузлів (187) мали овальну форму із співвідношенням поперечного/передньозаднього більше 1 (рис. 1 - 3). Тенденцію заокруглення мали 30 лімфатичних вузлів, співвідношення поперечного/передньозаднього наближалося до 1.

Мал. 1.УЗ-томограма збільшеного реактивно зміненого лімфатичного вузла на тлі аденовірусної інфекції (а); те саме,після проведення протизапального лікування (б).