Варіанти тимом
Тимоми з кортикально-клітинним диференціюванням. Веретенокліткова тимома (дрібноклітинна). Новоутворення нерідко сягає великих розмірів. Пухлина побудована з епітеліальних клітин овальної та/або веретеноподібної форми, дифузно змішаних з лімфоцитами. Лімфоцит арна інфільтрація варіабельна від незначної до помірно вираженої. Як правило, веретеноподібна форма клітин у цій пухлині добре видно у ділянках з невеликою кількістю лімфоцитів. Такі учні найчастіше виявляють але периферії пухлини. Епітеліальні клітини розташовані безладно і лише місцями складаються в невеликі, але протяжності важкі структури. Клітини пухлини в 2-3 рази більші за малу лімфоциту, мають досить мономорфні овальні або витягнуті помірно типерхромні ядра, окремі з них з глибокими інвагінаціями. Нуклеоли дрібні, непостійні. Цитоплазма мізерна, слабоацидофільна. межі її погано окреслені.
Серед веретеноподібних клітиннерідко виявляють залізисто-подібні або розеткоподібні структури. Вони можуть бути одиничними або займати досить значний обсяг пухлини, виявляючи при цьому чітко виражену тенденцію до утворення осередків. Зазвичай ці структури зустрічаються але переферії пухлини в ділянках, трохи інфільтрованих лімфоцитами. Залізисто-подібні або розеткоподібні структури утворені радіально розташованими веретеноподібними клітинами, серед яких зустрічають окремі епітеліальні елементи кубічної або поліодрічної форми.
У центральних відділахних структур, відмежованих ядрами епітеліальних клітин, видно ацидофільні маси, що не забарвлюються муцикарміном, що є частиною цитоплазми епітеліальних клітин. Описані структури є однією з відмінних рис.даного виду пухлини, і при їхньому переважанні остання може мати схожість з нейроепітеліомою, карцивоїдом або метастазами раку щитовидної залози.
У деяких ділянках, переважно поблизу фіброзних перегородок або по периферії новоутворення, світлі клітини групуються по 2-3 або утворюють невеликі гніздні скупчення, острівці або тяжі. У разі виразніше видно їх епітеліальна природа. Форма і величина пухлинних епітеліальних клітин схильна до значних коливань: клітини можуть бути округлими, овальними або поліедричними. Вони в 3—4 рази крупніші за малий лімфоцит, мають велику, погано контуруючу слабоацидофільну цитоплазму, на відміну від макрофагів, що не містить сторонніх включень. Ядра епітеліальних клітин мономорфні, округлі або овальні, помірно гіперхромні, іноді з глибокими інвагінаціями або дольчасті з добре помітним ядерцем.
Дрібні веретеноподібні відростчасті клітиникортикального типу розсіяні серед густої лімфоцитарної інфільтрації, де вони утворюють за рахунок цитоплазматичних відростків, що анастомозують між собою, своєрідну мережу, в комірках якої розташовані лімфоцити. При світлооптичних методах дослідження епітеліальні клітини цього у даній різновиду тимоми зазвичай виявляють.
Крім епітеліальних клітин, зустрічають і різноманітні великі типові макрофаги і ксантомного типу з рясною світлою пінистою цитоплазмою, що містить включення клітинного детриту. Епітеліальні клітини та макрофаги, розсіяні серед лімфоцитів, імітують картину «зоряного неба», що є характерною ознакою цього варіанта тимоми, що відрізняє його від інших різновидів. Однак орієнтуватися тільки на цю ознаку при гістологічній діагностиці не слід, оскількикартина «зоряного неба» найчастіше зустрічається і більш характерна для злоякісних лімфів. Іншою характерною ознакою цього варіанта тимоми є ділянки медулярного диференціювання, подібні до гістологічної будови з медулярною зоною нормального тимусу. При малому збільшенні мікроскопа вони виглядають як світлі, що добре контуруються на тлі густої лімфоцитарної інфільтрації Округлі ділянки 0,5-2 мм у діаметрі.
Лімфоцитиу цих ділянках розташовані більш рідко і серед них добре видно великі епітеліальні клітини. Такие участки при малых увеличениях имеют сходство с зародышевыми центрами лимфатического узла, однако при больших увеличених не обнаруживают таких характерных признаков зародышевого центра, как крупные герминоциты, лимфобласты, большие лимфоциты, митотически делящиеся клетки, макрофаги с инородными включениями в цитоплазме, капилляры с гиалинизированными стенками. Відсутня корона з малих лімфоцитів навколо світлих центрів. Лімфоцити в осередках медулярного диференціювання на відміну від зародкових центрів зрілі, типу малих або середніх і не відрізняються від лімфоцитів у пухлинній паренхімі.
При диференціальній діагностиціцього варіанта тимоми від лімфосаркоми слід звертати увагу на характерні для тимоми ознаки: наявність фіброзних перегородок, розширені периваскулярні простори, заповнені лімфоцитами, осередки медулярного диференціювання. Інфільтрація лімфоцитами капсули та навколишньої медіастинальної клітковини характеру для ураження вилочкової залози злоякісною лімфомою, тому що при інвазивних тимомах така лімфоцентна інфільтрація зазвичай супроводжує інвазії епітеліальних клітин. Тільця вилочкової залози, що збереглися, частіше зустрічаються по периферії новоутворення, також більш характерні длязлоякісний лімф тимусу.
При диференціальній діагностиціз ретикулосаркомою велике значення має імпрегнація азотнокислим сріблом за Футом. Аргирофільні волокна в тимомі з вираженою лімфоцитарною інфільтрацією поодинокі і безладно розпорошені всередині окремих часточок. Аргірофільні та колагенові волокна, як і в інших різновидах тимом, розташовуються по ходу фіброзних прошарків та навколо судин. У ретикулосаркомі аргірофільні волокна обплітають кожну клітину пухлини, утворюючи дрібнопетлистий каркас.
У тимомахз кортико-медулярним клітинним диференціюванням з помірною лімфою дною інфільтрацією лімфоцити в більшості ділянок розташовані більш рихло і дифузно перемішані з добре помітними скупченнями епітеліальних клітин, що не утворюють помітних пластів. Як правило, лімфоцити та епітеліальні клітини більш менш рівномірно розподілені в пухлинній паренхімі, але іноді, особливо при чітко дольчатом будові пухлини, окремі часточки можуть містити велику кількість лімфоцитів, в той час як сусідні часточки пухлини представлені виключно округлими, світлими, епітеліальними практично не містять лімфоцитів. Виявлення таких часток по периферії пухлини часто поєднується з інвазією капсули і є поганою прогностичною ознакою, що вказує на більшу ймовірність рецидиву.
Дрібні веретеноподібні клітиникортикального типу місцями розташовані безладно, розрізнено серед лімфоцитів, місцями групуються в невеликі за протяжністю тяжі. У тих випадках, коли такі веретеноклітинні тяжи зустрічають по периферії скупчень з округлих або полігональних епітеліальних клітин, вони можуть мати схожість із сполучнотканинною стромою. Великі округлі епітеліальні клітини у цьому варіантітимоми, як правило, формують навколо розширених периваскулярних просторів суцільний ряд, що відмежовує периваскулярний простір пухлинної паренхіми. Ця гістологічна ознака є характерною і відрізняє цю пухлину від злоякісної лімфоми в тих випадках, коли визначити епітеліальну природу клітин в інших ділянках важко.
Тимоми з медулярно-клітинним диференціюванням. Веретенокліткова тимома (великоклітинна). Ця пухлина має щільну консистенцію, тканину її на розрізах шаруватої будови. Новоутворення складається з упорядкованих, широких тяжів компактно розташованих фібробластоподібних клітин. Лімфоцити зустрічаються лише у вигляді невеликих скупчень. Прошарок фіброзної строми, що розділяє пухлину на часточки, в тимомі цього чітко не виявляються. Характерно, що великі веретеноподібні клітини нерідко утворюють гістологічні структури, властиві мезенхімальним новоутворенням, що ускладнює гістологічну диференціальну діагностику. В окремих полях зору клітини пухлини групуються навколо судин, утворюючи структури у вигляді муфт. Подібні ділянки нагадують ангіоперицитому.