Важкий випадок діагностики та лікування системного червоного вовчака (клінічне спостереження),
Носова І.А. Науковий керівник: к.м.н. Александрова О.Л. ГБОУ ВПО Саратовський ДМУ ім.В.І.Разумовського МОЗ України Кафедра госпітальної терапії
Діагностика системного червоного вовчаку (ВКВ) у дебюті захворювання може становити великі труднощі. Інфекційні ускладнення на початку захворювання ускладнюють перебіг хвороби, ускладнюють діагностику та лікування ВКВ. Видається випадок складної діагностики ВКВ.
У хворої Е. 33 років протягом 14 місяців періодично відзначалися біль, припухлість суглобів, випадання волосся, підвищення температури до 37,4 0 С. Під час обстеження було виявлено підвищення ШОЕ до 48 мм/год. Ревматоїдний фактор, антитіла до ДНК, антинуклеарні антитіла були негативними. Хворий був виставлений діагноз недиференційованого артриту, призначено метотрексат 10 мг/тиждень, преднізолон (ПР) 30 мг/день на 2 тижні з подальшим зниженням до 10 мг/день. Ефект від лікування був короткочасним. Через 8 місяців посилилися болі в суглобах, з'явилися субфебрилітет, тромбоцитопенія (40 * 10 9 / л), лейкопенія (1,5 * 10 9 / л), неврологічні розлади (психомоторне збудження, галюцинації), незначна протеїнурія, гематурія, підвищення транс. 4,5 разів. У ході обстеження було виключено гематологічні захворювання, вірусний гепатит, ВІЛ-інфекція. Був виставлений діагноз ВКВ, призначений ПР внутрішньо 50 мг/день, ПР у вигляді пульс-терапії 1000 мг №3, гепатопротектори. Протягом 4 місяців спостерігалася позитивна динаміка, потім знову почала підвищуватися температура до фебрильних цифр з ознобом, з'явилася гепатоспленомегалія, пневмонія, абсцес лівої нирки, що дозволило діагностувати сепсис та розпочати терапію антибіотики (цефалоспорини III-IV покоління, фторхінолони). Через 1,5 місяцінастала стабілізація процесу: були куповані явища артриту, неврологічні та гематологічні порушення, зменшилися прояви гепатиту, нефриту, нормалізувалась температура, зникла гепатоспленомегалія. На тлі позитивної динаміки тривало зниження дози ПР до підтримуючої, надалі до лікування було додано цитостатики.
Даний випадок ілюструє складність діагностики ВКВ у дебюті захворювання, розвиток сепсису в ранній період захворювання, успішне лікування коморбідної патології адекватними дозами глюкокортикоїдів та антибіотиків.