Вибір оптимального препарату для терапії трихомоніазу
Ломоносов К.М., Фадєєв А.А. ММА імені І.М. Сєченова
Збудником урогенітального трихомоніазу є піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis) – аеротолерантний анаероб із загону найпростіших, класу джгутикових. Трихомонада – одноклітинний мікроорганізм частіше грушоподібної форми, на передньому кінці тіла якого розташовані ув'язнені під зовнішньою оболонкою 4 вільні джгутики; п'ятий джгутик утворює край ундулюючої мембрани вздовж тіла мікроорганізму. За рахунок рухів джгутиків трихомонада дуже рухлива та пластична. Примітна її здатність утворювати псевдоподії, що маскують рухи джгутиків і призводять до повільного амебеоподібного пересування (амебоїдна форма). У такій формі трихомонади можуть настільки зливатися з рельєфом епітеліальних клітин, що їхня мікроскопічна діагностика стає дуже складною. Trichomonas vaginalis паразитують на епітеліальних клітинах і здатні фагоцитувати повністю або частково. Оскільки екзотоксин трихомонади не утворюють, пошкодження клітин «господаря» відбувається тільки при їх безпосередньому контакті.
Потрапляючи в сечостатевий тракт, в середньому через 3-7 днів, трихомонади викликають розвиток запалення у вигляді гострого, підгострого або торпідного уретриту (уретропростатиту) у чоловіків та вульвовагініту та уретриту у жінок. Як правило, процес спочатку протікає у вигляді гострої або підгострої форми, потім через 2 місяці запальна реакція стихає і трихомоніаз перетворюється на хронічну форму або трихомонадоносительство.
Клінічна картина сечостатевого трихомоніазу неспецифічна. Трихомонада здатна вражати будь-які органи урогенітального тракту, процес може також локалізуватися на слизовій оболонці мигдаликів, кон'юнктиви, прямої кишки. Слід зазначити, що у вигляді моноінфекції трихомоніазтрапляється лише у 10–30% пацієнтів [1], у 70–80% випадків урогенітальний трихомоніаз асоціюється з іншими мікроорганізмами, у тому числі й інфекціями, що передаються статевим шляхом [5]. Найчастіше реєструються трихомонадно-гонорейна, трихомонадно-бактеріальна (в асоціації з ентерококами, гемолітичними стрептококами, епідермальним стафілококом), а також трихомонадно-мікотична інфекції. Важливим є той факт, що при мікст-інфекції трихомонада є резервуаром супутньої інфекції, тому внаслідок внутрішньотрихомонадної персистенції гонококи, хламідії та ін невразливі для антибіотиків, що призводить до рецидиву захворювання.
Клінічна картина урогенітального трихомоніазу не відрізняється від будь-якої іншої інфекції, що передається статевим шляхом.
Вищеописане робить діагностику трихомоніазу особливо актуальною Слід відразу обмовитися, що діагностика трихомоніазу у чоловіків менш інформативна, ніж у жінок, тому що в чоловічих мазках уретри збудника, що відокремлюється, значно менше, і до того ж переважають малорухливі і атипові форми. Що стосується безпосередньо методик діагностики, то всі вони спрямовані на виявлення трихомонади в нативних або забарвлених метиленовим синім, діамантовим зеленим або по Граму мазках, змивах, а також у посівах на середовище СКДС, Diamond і ін. Суперечливі дані про використання серологічних методів діагностики трихомоніаза (латекс-аглютинація, РСК, РІФ) не дають нам можливості однозначно рекомендувати їх до використання у повсякденній практиці. Основною проблемою у діагностиці трихомоніазу є морфологічна варіабельність збудника. Виявлення типових джгутикових рухомих форм, як правило, не викликає труднощів, проте нерухомі амебеподібні форми, що зливаються з епітеліальними клітинами, вимагають відлікаря найвищого професіоналізму.
Згідно з даними європейських рекомендацій, оптимальним способом лікування трихомоніазу є прийом метронідазолу протягом 7 днів по 500 мг кожні 8 годин.
У вітчизняних «Методичних матеріалах з діагностики та лікування найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом, та захворювань шкіри», затверджених МОЗ України та розроблених ЦНІКВІ [3], перше місце займає одноразовий прийом 1,5 г орнідазолу або тинідазолу 2,0 г всередину
Ці ж схеми пропонуються українською асоціацією акушерів-гінекологів у «Методичних рекомендаціях з діагностики та лікування найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом, та асоційованих з ними захворювань», де схемою №1 є одноразовий прийом орнідазолу, наступною схемою зазначено одноразовий прийом тинідазолу. Як альтернативні запропоновані той же орнідазол по 500 мг кожні 12 годин протягом 5 днів, метронідазол по 500 мг 2 рази на добу (7 днів), а також німоразол, секнідазол і ніфурател у стандартних дозуваннях,
Отже, як вибрати оптимальний антипротозойний препарат? За міжнародним досвідом, а також даними частини вітчизняних дослідників – це метронідазол.
Однак не все так однозначно. Що стосується ефективності при дотриманні рекомендацій лікаря та одночасному лікуванні статевих партнерів, то вона приблизно однакова у всіх препаратів (усі похідні нітроімідазолу). У зручності застосування так само всі препарати схожі, але щодо побічних ефектів, то, за власними даними і даними літератури, все-таки переносимість орнідазолу і секнідазолу трохи краще, ніж у метронідазолу.
При прийомі останнього частіше відзначаються диспептичні розлади, головний біль, безсоння, алергічні реакції, ніж в інших препаратівцієї групи.