Види цирозу печінки
Цироз печінки – це хронічне прогресуюче захворювання, що веде до розвитку печінкової недостатності.
При цій формі цирозу провідну роль у розвитку захворювання грає запальний процес у внутрішньопечінкових жовчних шляхах, що протікає із застоєм жовчі, при інфікуванні з кишечника ентерококами, кишковою паличкою, стрептококами, стафілококами, лямбліями та іншими мікроорганізмами. Печінкові клітини зазвичай не ушкоджуються та портальна гіпертензія не виражена. Сполучна тканина розвивається навколо запалених жовчних проток, тому зморщування печінки буває лише в тривалих випадках і запущених випадках.
На початку захворювання виникають болі в правому підребер'ї, пов'язані із запаленням жовчних проток та жовчного міхура (холангіохолецистит), а також розлад роботи шлунка та кишечника. Жовтяниця розвивається рано, періодично слабшаючи і знову посилюючись. Печінка збільшується у розмірах, але явні ознаки портальної гіпертензії відсутні. Відзначаються прояви гіповітамінозу, підвищеної кровоточивості, анемії, остеопорозу, а також порушення роботи серцево-судинної системи (брадикардія та гіпотонія). Прогноз захворювання сприятливий, перебіг хвороби тривалий, із частковим збереженням працездатності у періоди ремісій.
Яка потрібна дієта при холангіті за посиланням.
Докладно про діагностику холангіту розповідається в статті http://liver-up.ru/bln/hlg/holangit-pecheni.html#t4.
Алкогольний
Алкогольний цироз печінки - це дифузне (широке) захворювання печінки, що розвивається внаслідок тривалого прийому алкоголю (40-60 г етанолу (чистого спирту) чоловіками та більше 20 г - жінками) тривалий час (15 років і більше). Токсичний (пошкоджуючий) ефект не залежить від виду прийнятихнапоїв і визначається кількістю в них етанолу.
При алкогольному цирозі відбувається загибель тканини печінки та поступова заміна її на грубу фіброзну (рубцеву) тканину (процес фіброзу). При цьому зазвичай відбувається утворення дрібних вузлів із рубцевої тканини, які змінюють структуру печінки. Внаслідок того, що кількість здорової печінкової тканини при цирозі значно скорочується, печінка перестає справлятися зі своїми функціями.
Основною відмінністю цирозу від фіброзу (розростання сполучної (рубцевої) тканини в печінці без зміни її структури) печінки є порушення правильної будови тканини печінки та руйнування печінкових часточок (елементів печінки, що відповідають за виконання її функцій).
Класифікація
Цироз печінки слід характеризувати з позицій: морфологічної (А), етіологічної (Б) та функціональної (В) (рішення V Панамериканського конгресу гастроентерологів, Куба, 1956).
A. Морфологічна характеристика цирозу печінки: портальний, постнекротичний та біліарний.
Б. З етіологічної позиції розрізняють цироз печінки, що розвивається внаслідок аліментарної недостатності, алкоголізму, перенесеного вірусного гепатиту та холестазів.
B. Функціональна характеристика цирозу печінки: недостатність печінкових клітин (жовтяниця, коматозний стан), портальна гіпертонія (асцит, збільшення селезінки, варикозне розширення вен стравоходу, шлунка). У діагнозі необхідно вказувати і активність процесу (прогресування, стійкий стан та регресування).
Згідно з наведеними принципами класифікації висновок про цироз печінки повинен мати приблизно такий вираз: постнекротичний цироз печінки у результаті епідемічного гепатиту, що активно прогресує з вираженими явищами портальноїгіпертензії.
Для первинного біліарного цирозу печінки є характерним руйнування міждолькових жовчних проток у результаті розвитку гранулематозного запалення невідомої етіології.
Первинний біліарний цироз печінки тривалий час протікає як хронічний холестатичний гепатит, пов'язаний з деструктивним асептичним холангітом, при збереженій дольковій структурі органу.
Наростаючий холестаз призводить до формування цирозу та розвитку ускладнень портальної гіпертензії.
Гістологічно виділяють 4 стадії первинного біліарного цирозу печінки;
1-я початкова стадія характеризується лімфоплазмоклітинною інфільтрацією портальних трактів, руйнуванням епітелію жовчних проток та батальної мембрани.
При 2 стадії по периферії запально інфільтрованих портальних трактів відбувається проліферація дрібних жовчних проток.
При 3 стадії портальні тракти запустіють і заміщаються рубцевою тканиною. Виникають некрози паренхіми.
4-та стадія характеризується циротичною перебудовою печінки.
Портальний
Портальний цироз - це найпоширеніший вид цирозів печінки (до 40% всіх випадків). Розвивається під впливом багатьох гепатотропних факторів, чільне місце серед яких належить білково-вітамінній недостатності, менше – хвороби Боткіна. Формування портального Цирозу пов'язане з утворенням сполучнотканинних перегородок, що фрагментують часточки і з'єднують портальні поля з центром часточок. Фрагменти часточок зазнають регенераторних змін. У процес залучаються всі часточки печінки і для портального цирозу характерні невеликі вузли приблизно однакової величини.
Портальний цироз становить середньому. 20-40% випадків. У минулому цю форму цирозу, вперше описаного в1819 р. французьким клініцистом Лаеннеком, пов'язували зі зловживанням алкоголю, чому в літературі і зміцнилася назва алкогольного. Портальний цироз зазвичай розвивається віком понад 40 років, частіше хворіють чоловіки.
У початковому, або так званому передасцитичному періоді хворі тривалий час можуть не відчувати суттєвих неприємних відчуттів, і захворювання іноді діагностується випадково, на підставі збільшення печінки та селезінки, при профогляді або зверненні до лікаря з приводу іншого захворювання. Згодом хворі починають відчувати слабкість, швидку стомлюваність, почуття тяжкості або незручності у правій і рідше в лівій (збільшення селезінки) підхрящової області. Поступово можуть приєднатися диспепсичні явища, у тому числі швидка насичуваність, здуття живота, метеоризм та ін. При розвитку портальної гіпертензії періодично виникають носові, гемороїдальні та стравохідні кровотечі.
Відзначається помірна блідість шкіри, іноді з легкою субіктеричністю, виражена жовтяниця зустрічається відносно рідко – у 10-12% випадків. Приблизно у третини хворих можна виявити поодинокі чи множинні телеангіектазії, гіперемовану (печінкову) долоню; у чоловіків іноді гінекомастію.
При фізичному обстеженні живота часом відзначається метеоризм, іноді розширення підшкірних вен живота. Як правило, у початковій (передасцитичній) стадії печінка збільшена, щільна, із загостреним краєм, у значної частини хворих пальпується збільшена селезінка.
Цироз печінки частіше розвивається на тлі хронічного активного гепатиту, викликаного вірусами гепатиту В або С, в окремих випадках -відразу після гострого вірусного гепатиту, минаючи стадію хронічного активного гепатиту. Приблизно у 2/з випадків цироз печінки вірусної етіології є великовузловим. У початковій стадії захворювання будь-які симптоми можуть бути відсутніми, диспепсичний та астеноневротичний синдроми виражені незначно. Відзначається метеоризм, біль чи неприємні відчуття у правому підребер'ї. При огляді вдається виявити деяке збільшення печінки, загострення переднього краю, який буває дещо ущільнений. Зазвичай збільшується переважно ліва частка печінки, права ж може пальпуватися.
При малій мірі активності цирозу печінки біохімічні зміни також незначні. При загостренні захворювання спостерігається підвищення активності амінотрансфераз, особливо АлАТ, іноді гіпергаммаглобулінемія, невелике підвищення рівня імуноглобулінів. Згодом поступово наростають печінково-клітинна недостатність та портальна гіпертензія. Розвивається кахексія. Під час огляду можна виявити субиктеричність склер, судинні зірочки на плечах, щоках, пальмарну еритему, барабанні пальці та годинні стекла. Можливий розвиток гінекомастії. Печінка при пальпації щільна, її розміри нерідко зменшені. При рентгенологічному дослідженні або езофагогастроскопії зазвичай виявляють варикозне розширення вен стравоходу.
Асцит при вірусному цирозі печінки розвивається рідше і пізніше, ніж у хворих на алкогольний цироз печінки. Часто вдається виявити збільшення селезінки. Виразність основних синдромів, властивих хворобі печінки, при цирозі може дуже варіювати. У деяких хворих різко виражений синдром системного імунного запалення, спостерігаються лихоманка, артралгії та інші неспецифічні прояви. У ряді випадків вірусний цироз печінки протікає з вираженимхолестаз. Дуже рідко спостерігаються випадки фульмінантної течії цирозу печінки, зі швидким прогресуванням печінково-клітинної недостатності.
Токсичний
Токсичний цироз пов'язаний із впливом певних екзогенних токсичних речовин. Найчастіше, захворювання схильні фахівці хімічних заводів, співробітники різних лабораторій з виготовлення лікарських препаратів.
Токсико-алергічний цироз печінки розвивається при переважанні факторів індивідуальної непереносимості та імунологічних порушень.
Захворювання може виникнути при повторних та тривалих впливах гепатотоксичних речовин, при отруєнні харчовими отрутами.
До групи токсико-алергічних цирозів відносять і ураження, пов'язані з підвищеною чутливістю до різних ліків, наслідком є некроз печінкової клітини і виникнення токсико-алергічного гепатиту.
На першій стадії симптоми захворювання можуть бути відсутніми, проте печінка вже працює з посиленим навантаженням.
Клітини тканини зазнають значних змін у результаті запалення і пошкодження. Вони гинуть і їх місці поступово утворюються клітини сполучної тканини, яка, на жаль, неспроможна виконувати функції життєдіяльності органу.
Здорові клітини печінки, що залишилися, починають посилено ділитися, проте утворення острівців здорової печінкової тканини відбувається повільніше, ніж розвиток сполучної тканини.
На другій стадії, стадії субкомпенсації, починають з'являтися перші симптоми, у тому числі слабкість, зниження ваги, дискомфорт та біль у правому підребер'ї, відсутність апетиту.
Можлива нудота, часте блювання, гіркота в роті, відрижка, непереносимість деякої їжі, особливо жирної, а так само непереносимістьалкогольних напоїв.
Так само під час перебігу другої стадії цирозу печінки у хворого проявляються болі та тяжкість у животі, особливо в області правого підребер'я та епігастрії.
При пальпації виявляється збільшення печінки.
Стадія декомпенсації є найважчою. Про неї свідчить поява печінкової недостатності, синдром портальної гіпертензії, розвиток жовтяниці. Найважче ускладнення цієї стадії – печінкова кома.
Ця стадія є найнебезпечнішою життя, і подальший прогноз захворювання дуже несприятливий.
Як правило, лікування цирозу печінки у провідних клініках включає лікарську терапію, призначення дієти, відповідних вітамінів, а також усунення розвинених ускладнень цирозу печінки.
Декомпенсований
Цироз печінки у своїй течії проходить кілька стадій: компенсації, субкомпенсації та декомпенсації. Коли ще не зруйновані клітини печінки перестають виконувати свою функцію, розвивається декомпенсований цироз печінки.
Декомпенсований цироз печінки Цей стан проявляє себе в наступних симптомах: болі в області печінки, підвищення температури тіла, іноді значне, жовтяниця, порушення стану шлунково-кишкового тракту (проноси, запори, здуття, блювання або нудота, болі в ділянці шлунка), кровоточивість та кровотеча з різних органів: стравоходу, шлунка, кишечника, матки, ротової порожнини, носа тощо, схуднення, слабкість, зниження апетиту, погане самопочуття.
З зовнішніх ознак та ознак, отриманих при пальпації, звертають на себе увагу:
Жовтизна шкірних покривів, очей, слизових, жовтий колір набуває насичений коричневий відтінок.
Еритема долонь та підошв (почервоніння)
Дрібні, червоні висипання по всьомутілу
Яскраві судинні зірочки
Розширені капіляри на шкірі обличчя
Багата судинна мережа в животі
Збільшений живіт, при перкусії якого визначається тупий звук
Збільшена при пальпації печінка, поверхня якої щільна та при деяких видах цирозу – горбиста
Якщо цироз печінки зайшов дуже далеко, печінка може бути не збільшеною, а зменшеною в розмірах, деформована.
Мікронодулярний
Мікронодулярний цироз печінки - це результат алкогольного ураження печінки, при хворобі Бадда-Кіарі, синдромі Бадда-Кіарі, гемохроматозі. За масою органу - гіпертрофічний цироз печінки (маса печінки більше 1600 г), але маса може бути і нормальною. Стара назва цього цирозу - Лаенеківський або портальний.