ВІДМІННОСТІ МІЖ БІЛЬШ І МЕНШ ЗНАЧИМИ АВТОМАТИЧНИМИ ДУМКАМИ
До того, як пацієнт навчиться розпізнаватиконкретніавтоматичні думки, які завдають йому занепокоєння, він може повідомляти про багато думок. Деякі з них просто описують ситуацію і не мають відношення до проблеми, що обговорюється. Згадказначнихавтоматичних думок завжди викликає помітне занепокоєння пацієнта. Як і в попередньому розділі, терапевт намагається визначити, на якій думці чи думках слід зупинитися насамперед.
Т: Отже, коли ви поклали слухавку, то стало дуже сумно? Про що ви подумали?
П: У моєї подруги все так добре складається. Має роботу, багато друзів. Їй дозволяють скористатися машиною батьків. Іноді хочу, щоб у мене все було, як у неї. Вона щаслива. А я нікчема.
Т: Ви так і подумали: "Я нікчемність", коли поклали слухавку?
Т: Чи були у вас інші думки в той момент?
П: Ні. Тільки думка, що я – нікчема. І мені ніколи не стати такою, як вона.
УТОЧНЕННЯ ЗАПОМНИЛИСЯ
АВТОМАТИЧНИХ ДУМК
| Висловлювання | Фактичні автоматичні думки |
| Мені здається, я намагалася вгадати, як він ставиться до мене. | Я йому подобаюсь? |
| Чи не витрачу я час марно, якщо піду на консультацію до викладача? | Напевно, я даремно втрачу час, якщо піду на консультацію. |
| Я все ніяк не зберуся взятися за читання. | Я не можу змусити себе прочитати це. |
Терапевт м'яко підводить пацієнта до того, щоб той згадав фактичні слова, які спадають йому на думку.
Т: Про що ви подумали перед тим, як почервоніли у всіх на очах?
П: Мені здається, я боялася здатися йому дивною.
Т: Згадайте,будь ласка, точні слова, які прийшли вам на думку в той момент.
П:(Здивовано.)Не зрозумію, що ви маєте на увазі.
Т: Ви думали: "Мені здається, я боюся здатися йому дивною" чи "Він подумав, що я дивна"?
П: Звісно, друге. Якщо точніше, то я подумала так: "Напевно, він думає, що я дуже дивна".
ЗМІНА ФОРМИ "ТЕЛЕГРАФІЧНИХ"
АБО ЗАПИТНИХ ДУМОК
Пацієнти часто повідомляють про думки, які уривчасті та неповні. Оскільки ці "телеграфічні" думки важко оцінити, терапевт спонукає пацієнта розкрити їх у повнішій формі.
Т: Про що ви подумали, коли викладач розповів про вимоги курсової роботи?
П: Ох, ні. Я просто подумала: "Ох, ні".
Т: Поговоріть, будь ласка, повністю. "Ох, ні" означає.
П: Я не встигну здати вчасно курсову. Це непосильна для мене робота.
Якщо пацієнту важко "розшифрувати" уривчасту думку, терапевт може запропонувати як варіант протилежну очікуваній думці: "Чи означало "Ох, ні" - "Все в порядку"?"
Виявлення автоматичних думок 117
Коли автоматичні думки набувають форми питання, оцінити їх також непросто. У цьому випадку терапевт, перш ніж приступити до аналізу, спонукає пацієнта висловити думки у ствердній формі.
Т: Отже, ви турбувалися? А про що ви думали?
П: Я думала: "Чи здам я іспит?"
Т: Добре. Але перш ніж оцінювати цю думку, спробуємо висловити її в ствердній формі. Цим ми полегшимо собі роботу. Ви припускали, що здасте чи не здасте іспит?
Т: То, можливо, вашою думкою була: "Я можу не скласти іспит"?
Ось ще один приклад.
Т: Виходить, у вас виникла думка: "Що зі мною буде[якщо я буду нервувати все більше і більше]?" Чого саме вибоїтеся?
П: Я не знаю. Мабуть, втратити над собою контроль.
Чи можна висловити цю думку так: "Я можу втратити над собою контроль"?
В останньому прикладі терапевт підводить пацієнта до виявлення страхів. У наступному прикладі у пацієнта спочатку не виходило виявити обумовлену автоматичною думкою емоцію - страх. Терапевт поставив кілька навідних питань.
Т: Отже, ви подумали: "І що далі?" Як вам здавалося тоді, що могло статися далі?
Т: Чи ви побоювалися певних подій, які, як ви припускали, можуть статися?
Т: Що найгірше могло статися в тій ситуації?
П: Гм. що мене виключать із коледжу.
Т: Ви цього боялися?
Наведемо інші приклади переведення запитальних автоматичних думок у ствердну форму.
| Питання | Твердження |
| Чи вийде у мене? | Я не впораюся. |
| Чи можу я пережити наше розставання? | Я не витримаю розставання. |
| Що буде, коли я завалю цей проект? | Мені загрожує звільнення. |
| Що якщо вона розсердиться на мене? | Я не винесу її агресії на мене. |
| Як мені пережити це все? | Я цього не переживу. |
| Що, якщо мені не вдасться змінитись? | Якщо я не зможу змінитись, це буде катастрофою. |
| Чому це сталося зі мною? | Це не мало статися зі мною. Це не справедливо. |
НАВЧЕННЯ ПАЦІЄНТІВ РОЗІЗНАВАННЯ
АВТОМАТИЧНИХ ДУМК
Як описано в розділі 4, терапевт починає навчання пацієнта навичкам розпізнавання автоматичнихдумок вже на першій сесії. Ось приклад того, як терапевт, користуючись зручною нагодою, представляє пацієнту когнітивну модель.
Т: Саллі, коли наступного тижня ви помітите, що ваш настрій змінився або погіршився, зупиніться та запитайте себе: "Про що я зараз думаю?"
І постарайтеся записати виявлені думки.
Якщо основного питання ("Про що я думаю?") виявилося недостатньо для того, щоб пацієнт виявив автоматичні думки, на наступних сесіях терапевт навчає пацієнта іншим технікам.
Т: Коли вам не вдається визначити, про що ви думали, спробуйте виконати те саме, що ми зробили сьогодні на сесії. Уявіть ситуацію настільки жваво, наскільки це можливо. Наче все відбувається знову. І зверніть увагу на почуття, які ви відчуваєте. Потім спитайте себе: "Про що я думаю?" Спробуєте? Чи нам варто ще потренуватися?
Виявлення автоматичних думок 119
Якщо виявлення автоматичних думок недостатньо і техніки використовує уяву, терапевт просить пацієнтаприпустити,які думки той може відчувати. Однак майте на увазі, що пацієнт може повідомити про подальші свої інтерпретації подій замість фактичних автоматичних думок.
Т: Якщо вам не вдасться визначити, про що ви думали [у певній ситуації], можете використати ці питання-підказки (див. рис. 6.2).
Т: Перше запитання: "Якби я мав здогадатися, про що я думав, що я міг би припустити?" Або: Я думав про __________ чи ______? Або: "Я уявляв чи згадував щось?" Або: "Що ця ситуація означає для мене?" А ще ви можете спробувати визначити думку, протилежну тій, яка могла виникнути у вас.
Підсумовуючи, слід сказати, що люди, які маютьпсихологічні розлади допускають у своєму мисленні передбачувані помилки. Когнітивний терапевт навчає пацієнтів розпізнавати дисфункціональні думки, а потім оцінювати та змінювати їх. Процес починається з виявлення конкретних автоматичних думок у чітко означеній ситуації. Розпізнавання автоматичних думок - це навичка, якій деякі пацієнти навчаються легко і природно, тоді як іншим вона дається важко. Терапевт повинен бути уважним, щоб переконатися, що пацієнт повідомляє про дійсні автоматичні думки. Якщо пацієнту не вдається розпізнати своїх автоматичних думок, слід застосувати інші техніки. У наступному розділі ми розглянемо, крім іншого, у чому різниця між автоматичними думками та емоціями.
Глава 7
ВИЯВЛЕННЯ ЕМОЦІЙ
Емоції знаходяться в центрі уваги когнітивного терапевта, адже, по суті, головна мета когнітивної терапії - порятунок пацієнта від симптомів розладу, зниження рівня дистресу, що відчувається ним шляхом зміни його дисфункціонального мислення і в результаті - поліпшення його емоційного стану.
Інтенсивні негативні емоції вкрай болючі і можуть бути дисфункціональними, якщо позбавляють пацієнта здатності ясно мислити, вирішувати життєві проблеми, ефективно діяти та досягати задоволення. Емоції пацієнтів, які страждають на психіатричні розлади, часто занадто інтенсивні, надмірні або зовсім не відповідають ситуації. Так, Саллі, зіткнувшись із необхідністю скасувати зустріч із подругою, відчуває жахливе почуття провини та тугу. Звернутися за консультацією до викладача їй заважає незрозуміла тривога.
Однак терапевт не аналізує всі хворобливі для пацієнта ситуації. Мета когнітивної терапії- зменшити емоційний дистрес, який викликаний неправильною інтерпретацією тієї чи іншої ситуації. "Нормальні" негативні емоції - така ж невід'ємна частина життя, як і позитивні, і мають певні функції (як і фізичний біль, привертаючи нашу увагу до потенційних проблем, на які слід звернути увагу).
Крім цього, терапевт намагається викликати у пацієнта більше позитивних емоцій. І тому він цікавиться його захопленнями, просить згадати
Гарні події, що відбулися за минулий тиждень, обговорює з ним приємні спогади та ін. В якості домашнього завдання терапевт пропонує пацієнту частіше займатися тим, що приносить йому задоволення, присвячувати більше часу справам, які можуть зробити йому почуття гордості за досягнуте (див. розділ 12 ).
У цьому розділі ми пояснюємо, як відрізнити автоматичні думки від емоцій, як розпізнати емоції, як давати їм назви і як оцінювати рівень їх інтенсивності.