Відновна терапія в гінекології та акушерстві
Амбулаторно-поліклінічний етап реабілітації
Завдання етапу:• Підвищення ефективності етіотропної терапії; • Корекція імунного статусу при його порушеннях; • Остаточне усунення запалення в патологічному осередку.
Обсяг відновної терапії цьому етапі змінюється на користь розширення видів фізіотерапевтичних чинників, і навіть активного підключення лікувальної фізкультури, кінезотерапії і масажу.
Електрофорез
При лікарському електрофорезі вибір препарату, що діє, визначається вихідною гормональною функцією яєчників. При її нормальному стані або гіперестрогенії призначають електрофорез йоду. Однак необхідно враховувати, що йод гальмує секрецію фолікулостимулюючого гормону, його застосування не виправдане у дівчат та молодих жінок зі зниженою гормональною активністю яєчників та підозрою на туберкульоз статевих органів.
Гіпофункція яєчників (гіпоестрогенія з гіполютеїнізмом) є показанням до електрофорезу міді, який бажано призначати у першій фазі менструального циклу; при достатній естрогенній насиченості організму, але неповноцінної функції жовтого тіла доцільний електрофорез цинку.
Цинк, поряд зі стимуляцією вироблення лютеїнізуючого гормону та утворення жовтого тіла, має протизапальну, фібринолітичну дію, стимулює імунну відповідь. Електрофорез цинку доцільний у другій фазі менструального циклу.
Електрофорез йоду ефективніший при введенні лікарського розчину в пряму кишку та використанні ректального електрода, цинку – при нашкірно-піхвовій методиці. Якщо хронічний запальний процес поєднується зміомою матки, ендометріозом будь-якої локалізації або мастопатією, що не потребує оперативного лікування, патогенетично виправдане призначення поєднаного йод-цинк-електрофорезу.
При аднекситах, що поєднуються з ниючими болями, що тягнуть внизу живота, призначається поєднаний електрофорез цинку і саліцилової кислоти. При аднекситах, що супроводжуються переймоподібними тазовими болями, ефективний електрофорез магнію.
Ефективність лікарського електрофорезу підвищується, якщо замість гальванічного струму використовувати діадинамічні струми від апарату Тонус-2 або синусоїдальний модульований струм від апаратів Амплі-пульс-4, Ампліпульс-5.
Лазеротерапія
Широко використовується лазеротерапія. При поглинанні енергії лазерного випромінювання, поряд з місцевою реакцією опромінених поверхневих тканин (розширення судин мікроциркуляторного русла, фазові зміни локального кровотоку та ін.), Формуються рефлекторні реакції з боку внутрішніх органів та оточуючих зону впливу тканин.
Крім того, відзначаються генералізовані реакції цілісного організму у вигляді активації залоз внутрішньої секреції, гуморального імунітету, репаративних процесів у нервовій та гладком'язовій мускулатурі.
Впливають низькоінтенсивним лазерним випромінюванням на проекцію придатків матки на передній черевній стінці та попереково-крижову ділянку. Сумарний час опромінення полів трохи більше 20 хвилин. Крім того, застосовуються порожнинні випромінюючі голівки. Час дії 4 хвилини.
Магнітотерапія
Магнітотерапія змінним магнітним полем низької частоти широко використовується на амбулаторному етапі, оскільки має мінімум протипоказань.
Показаннями до призначення лікувальної фізкультури (ЛФК) є залишкові явища запального процесу.слабкість, обумовлена ??гіподинамією, зниження функціонального стану кардіореспіраторної системи, слабкість м'язів тазового дна, зниження працездатності.
Протипоказання для ЛФК: виражене загострення запалення, що супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ, явищами подразнення тазової очеревини, кровотечею. Фізичні вправи протипоказані при осумкованих гнійних процесах до розкриття гнійного вогнища та створення гарного відтоку.
ЛФК проводиться у стаціонарі, після виписки на амбулаторно-поліклінічний етап та в домашніх умовах. Методика розроблена В.В. Гориневській, С.А. Ягуновим та Л.І. Старцевий.
До завдань ЛФК входять ліквідація по можливості залишкових явищ запального процесу, боротьба з наслідками гіподинамії, загальне зміцнення організму та відновлення працездатності жінки. У вирішенні першого завдання основне значення мають вправи, що покращують кровообіг у тазовій ділянці.
Кровообіг посилюється під впливом вправ, що розвивають гнучкість хребта (згинання, нахили, повороти, обертання тулуба), а також тренування м'язів, що приводять у рух тазостегнові суглоби.
Перша група вправ повинна виконуватися з максимальною амплітудою руху та з різних вихідних положень (сидячи, стоячи на колінах, лежачи на спині та животі). Друга група включає почергові та одночасні рухи ногами у всіх вихідних положеннях.
Лежачи на спині, виконується підтягування ніг п'ятами до тазу, розведення та зведення зігнутих ніг, піднімання прямих ніг, підтягування до грудей ніг, зігнутих у колінних та тазостегнових суглобах, кругові рухи ногами, імітація їзди на велосипеді, плавання стилем «брас».
У положенні сидячи виконуються зведення та розведення ніг з опором,нахили корпусу до правої та лівої стопи, відведення та приведення ніг, зігнутих у колінних та тазостегнових суглобах, ротаційні рухи ногами, розведення ніг з подальшим їх перехрещуванням.
Поліпшення кровообігу в малому тазі сприяє ходьба з підйомом на шкарпетки, з високим підйомом коліна, з приведенням коліна до грудної клітки, з махом прямою ногою вперед і вбік, ходьба з почерговим перехрещуванням, з випадом вперед, у присяді, подолання перешкод.
Для боротьби зі слабкістю м'язів передньої черевної стінки та атонічними запорами використовують вправи для прямих та косих м'язів живота.
Периферичний кровообіг посилюється при рухах дистальних відділів рук і ніг (до плечового та кульшового суглобів). Ці вправи вводять у заняття, коли клінічна картина захворювання не дозволяє застосовувати спеціальні навантаження.
Активізація режиму сприяє підвищенню нервово-психічного тонусу, усуває пригніченість хворої, перешкоджає виникненню вогнищ застійного гальмування та слідових реакцій у ЦНС, покращує функціональний стан організму (кровообіг, дихання, обмін речовин та ін.).
Масаж є частиною немедикаментозної терапії хронічних аднекситів, виявляючи протизапальну, розсмоктуючу, знеболювальну дію, сприяє відновленню фізіологічного положення матки в малому тазі, нормалізує моторику маткових труб, стимулює функцію яєчників, відновлює репродуктивну функцію.
Терапевтичний ефект масажу обумовлений покращенням кровообігу та лімфовідтоку в малому тазі, обмінних процесів, нервової регуляції в матці та її придатках, підвищенням адаптаційних можливостей організму.
Показання до призначення масажу: залишковіпіслязапальні рубцево-спайкові зміни органів малого тазу, невралгія тазових нервів, неправильне положення матки, гіпофункція яєчників, інфантилізм статевих органів, сексуальні розлади, а також супутні порушення психоемоційної сфери, сечовидільної системи, кишечника.
Протипоказання: загострення хронічного запального процесу, 3-4-стієнь чистоти вагінальної флори, ерозія шийки матки, ендометріоз, гіперпластичні процеси в ендометрії, мастопатія, гнійні тубооваріальпиє утворення, вагітність, венеричні захворювальні, екстрагенітальні.
При лікуванні хронічних аднекситів у стадії ремісії застосовують вагінальний масаж, вібраційний масаж, сегментарно-рефлекторний та класичний масаж.
Гінекологічний (вагінальний) масаж (Бенедиктов І.І., 1990) безпосередньо впливає на рецепторний, судинний апарат та органи малого тазу. Такий масаж є виключно лікарською процедурою, що вимагає спеціальних знань анатомії та навичок виконання прийомів.
Вібраційний (апаратний) масаж (Радіонченко А.А., Креймер А.Я., 1986) завдяки особливостям специфічної дії механічних коливань при проходженні через тканини викликає збудження рецепторів, розташованих у шкірі, слизових оболонках, м'язах та сухожиллях, стінках кровоносних судин та в внутрішніх органів.
Характер фізіологічних зрушень у відповідь залежить в першу чергу від частоти вібрацій і обумовлений резонансними властивостями. Чинить виражену знеболювальну дію, стимулює функцію яєчників.
Рефлекторно-сегментарний масаж (Глезер О., Даліхо В.А., 1965) ґрунтується на рефлекторних зв'язках внутрішніх органів з дермо-,міо-, склеротомами. Особлива увага приділяється попередньому виявленню рефлекторних змін у тканинах та усунення їх після курсу масажу.
Захворювання придатків викликають рефлекторні зміни в тканинах попереку, тазу, нижній частині живота та стегон. Лікування полягає у впливі за допомогою спеціальних прийомів погладжування, розтирання та розминання на спину та область тазу у вихідному положенні хворої лежачи на животі.
Масаж живота виробляють в сидячому положенні хворий, при цьому за допомогою прийомів погладжування і розтирання впливають на клубово-поперековий м'яз. Рефлекторні зміни в глибині тазу та над лонним зчленуванням у вигляді підвищеного тонусу усувають за допомогою легкої вібрації. Закінчують процедуру струсом тазу. Дозування масажу залежить від швидкості усунення рефлекторних змін у тканинах.
Хронічний запальний процес у ділянці придатків матки сприяє розвитку функціональних змін у судинах шкіри передньої черевної стінки. У симетричних ділянках прямих м'язів живота відзначається асиметрія амплітуди біопотенціалів.
Запалення органів черевної порожнини при подразненні парієтального листка очеревини спричиняє появу фонової активності м'язів, які відповідають локалізації вогнища, що подразнює вісцерорецептори. На вісцеральні подразнення не менш активно (порівняно з м'язами передньої черевної стінки) реагують параспінальні м'язи.
Аферентні волокна черевного нерва мають найтісніший зв'язок із краніальними сегментами прямих м'язів живота, ефект подразнення аферентних волокон тазового нерва легше виявляється у каудальних сегментах параспінальних м'язів.
Масаж починають з області живота, впливаючи в подальшому на попереково-крижову та сідничну ділянку.
Побудова методикиІнтенсивний масаж залежить від перебігу основного захворювання. У хворих на хронічний сальпінгоофорит поза загостренням з рідкісними рецидивами захворювання, тривалістю останнього до 5 років, за наявності спайкового процесу малого тазу 1-2 ступеня, процедура масажу починається з інтенсивного впливу на обидві області до появи відчуття легкої хворобливості.
Тривалість процедури до 25-30 хвилин. Курс - 4-6 процедур з інтервалом в 2-3 дні. У хворих з тривалістю захворювання більше 5 років, за наявності частих рецидивів розвитку сактосальпінксів або великого рубцово-спайкового процесу 3-4 ступеня в малому тазі масаж живота проводиться за інтенсивною методикою з перших процедур і поєднується з більш «щадним» впливом на попереково-крижову зону .
У міру звикання вплив на поперекову зону посилюють, використовуючи у процедурі масажу всі прийоми, збільшуючи тривалість процедур до 25-30 хвилин. Курс - 5-6 процедур з інтервалом в 2-3 дні.
Інтенсивні прийоми масажу завжди слід починати з менш болючого боку, болючі ділянки масажують після проведення впливу на сусідні, менш болючі зони з поступовим наближенням до больових точок та поступовим посиленням впливу на них у межах переносимості.
Поява болю внизу живота і попереку ниючого характеру після перших процедур масажу не є основою зменшення інтенсивності впливу або припинення лікування і не вимагає медикаментозної корекції. Після кожної процедури масажу хворим рекомендується відпочинок тривалістю 1,5-2 години. Протягом дня слід уникати переохолодження.
В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровий, С.І. Красікова