Військова медицина у Стародавньому Римі
Можна цілком впевнено сказати, що військова медицина як така з'явилася разом з людиною розумною і першою конфліктами із застосуванням каменів і кийків – до сьогоднішнього дня відомо достатньо скелетів неандертальців зі слідами залікованих переломів. Ефективність роботи доісторичних костоправ була досить висока: успішне зрощення кісток зафіксовано більш ніж у 70% випадків, і вже напевно далеко не всі ці травми були отримані внаслідок нещасних випадків. Однак формально військова медицина була виділена як в окрему науку, так і спеціалізоване відомство при армії тільки в Стародавньому Римі імперського періоду. Зрозуміло, допомога пораненим на полі бою надавалася і в інших державах античності, від Ассирії до Єгипту, але римляни першими створили державну структуру, що відповідала суворо за допомогу солдатам під час і після битви.
Перш ніж переходити до суті питання, спочатку ознайомимося з короткими відомостями про досягнення античної медицини загалом.
Медична наука в Римській імперії
Зазначимо, що римські успіхи в цій галузі були успадковані від усієї Середземноморської цивілізації і насамперед Еллади. На початку I тисячоліття нашої ери головним центром медичної освіти була Олександрія, але шановні школи медицини існували також у Галлії та Іспанії, в Афінах, Антіохії, Косі, Ефесі, Смирні та Пергамі. Тим не менш, у пошуках медичної освіти молоді люди з усіх провінцій Імперії прямували до єгипетської столиці. Навіть у IV столітті н.е., коли Єгипет переживав серйозний занепад, Амміан Марцеллін писав, що достатньою рекомендацією для лікаря була проста згадка про навчання в Олександрії.
Абсолютно феноменальних успіхів досягає гінекологія, і повторити їх вдалося лишемайже через дві тисячі років – саме античні лікарі винайшли гінекологічні дзеркала та акушерські крісло. Гален, найвідоміший лікар цього періоду, був сином архітектора з Пергаму. У сімнадцять він звернувся до медицини, навчався в Кілікії, Фінікії, Палестині, на Кіпрі, у Греції та Олександрії, працював хірургом у пергамській гладіаторській школі та деякий час практикував у Римі (164–168 рр. н.е.). Він виявився уважним спостерігачем та експериментував більше, ніж будь-який інший античний лікар. Гален старанно описав будову черепа та спинний хребет, м'язову систему, молочні залози, серцеві клапани. Він виявив відмінність плевриту від пневмонії, описав аневризми, рак та туберкульоз, розкривши інфекційну природу останнього.
Рим, з його неймовірно дієвою та успішною системою державного будівництва, почав дбати про підтримку медичної науки за часів Веспасіана, коли відкрилися перші кафедри, а викладачі отримали тверду платню – випускники цих шкіл отримували звання «державного лікаря» (medicus a republica) і тільки вони згодом могли практикувати у межах Риму. Багато державних лікарів прямували на службу в армію.
Таким чином, ми бачимо, що, в порівнянні з пізнішими епохами аж до XIX століття, антична медицина стояла на дуже високому рівні, а оскільки Рим воював багато і практично безперервно, перед державою постало насущне питання про лікування та подальше повернення до ладу поранених легіонерів. Римляни підійшли до цього питання з властивою їм прагматичності та ґрунтовністю.
Медицина в армії
Римляни ніколи не завоювали б половину житла, не володіючи чітким розумінням необхідності суворої організації всіх державних відомств - Імперія була найскладнішиморганізмом, цілком можна порівняти з сучасними великими країнами. Оскільки римська армія була, якщо завгодно, «державноутворюючою» структурою та найефективнішим військовим механізмом часів античності, увага забезпеченню, постачанню та будівництву війська віддавалася найпильніша.
У республіканський період армія мала вигляд народного ополчення, яке збиралося у разі військової загрози з вільних громадян за майновим цензом. Ситуація почала змінюватися при диктаторі Луції Корнелії Сулле в I столітті до н. закінчення бойових дій не розпускалися, і служба відтепер мчала на гарнізонній основі.
«…Для того, щоб все військо не втомлювалося шумом, що виникає через крики людей або дзвін щитів, слід розбивати табір легіону на одну або дві милі від обложеної фортеці, звідки не буде чути шум, що робиться осаджуючими».
У наші часи це називається «гігієна слуху» або «акустична гігієна», але вже дві тисячі років тому римляни чудово розуміли, що втомлений після бою легіонер повинен як слід виспатися, і вживали відповідних заходів. Юлій Цезар у своїх «Записках про Галльську війну» зовсім не згадує про військових лікарів, але немає сумнівів, що медичне забезпечення хоча б на низовому рівні в його армії було присутнім – принаймні кожен римський солдат повинен був носити з собою перев'язувальний матеріал для надання Першої допомоги товаришу, але це відволікало його від основного обов'язку: боротися. Який звідси випливає висновок? Правильно – має бути створена спеціалізована служба з легіонними лікарями та санітарними командами!
Сказано – зроблено: римляни швидко впроваджували корисні нововведення. До II століття н. військова медицина досягає свого античного апогею, перетворившись на чудово організовану структуру. У кожному легіоні налічувалося 24 хірурги, польова медицина та служба першої допомоги працювали практично бездоганно, а поряд з кожним великим військовим табором був госпіталь. Називався госпіталь валетудинарієм, від латинського valetudo, valetudinis – «здоров'я», тобто найближчий переклад українською мовою має звучати як «здравниця». Валетудинарії, що будувалися в retentura, задній і найбільш віддаленій від противника частини табору, обслуговували великі військові з'єднання, зазвичай два-три легіони - загальна місткість госпіталю становила близько 200 ліжок, тобто приблизно одне місце на півсотні легіонерів. Поруч часто зводився вівтар, присвячений Ескулапу, богу лікарського мистецтва, чий культ проник у Рим з Еллади в 293-291 роках до н.е. до Риму статую Асклепія Епідаврського…
Якщо спочатку валетудинарії були дерев'яними, то до II століття н. римляни, що звикли до уніфікації та одноманітності, почали будувати типові госпіталі з каменю – споруди дуже значні і оснащені всіма доступними на ті часи зручностями. У стандартному вигляді це була прямокутна одноповерхова будівля 60×100 метрів із внутрішнім двором-атріумом, обов'язковим опаленням, каналізаційним стоком, наскільки можна – водопроводом, палатами на 5–6 осіб, окремими операційними та складами для лікарських трав, інструментів та перев'язувального матеріалу. Валетудінарій, що найбільш добре зберігся, зараз можна побачити в містечку Карлеон в Уельсі - надовго влаштовані впровінції Британія легіони звели навіть великі терми при шпиталі. Забезпечувався валетудінарій (як, втім, і вся армія) централізовано.
Медичний персонал шпиталів носив статус immunes, імунів, тобто звільнявся від обов'язкових для кожного солдата господарських та будівельних робіт: відомо, що у мирний час легіонери в буквальному значенні цього слова будували імперію – дороги, оборонні вали, міста. Професійні «державні лікарі», про які ми говорили вище, називалися medicus ordinarius, допомагали їм санітари-касарії, чия назва походить від сумки з польовою аптечкою – capsa. Інструментарії відповідали за матеріальне забезпечення: ліки, інструменти, вино, що було основою багатьох ліків. Загальний догляд за пораненими та хворими здійснювали найчастіше раби. Очолював госпіталь головний лікар – medicus castrorum, який перебував у прямому підпорядкуванні префекту табору чи легійного трибуна.
Не треба думати, що при всій архаїчності римської медицини, що здається, станом на I-II століття н.е. лікарське мистецтво було примітивним чи шарлатанським – як цивільні, і військові медики добре знали свою справу. Їм було відомо медикаментозне знеболювання – препарати на основі дурманних трав. Археологами виявлено безліч складних хірургічних інструментів, що використовуються й у наші часи: зонди для дослідження ран, скальпелі, катетери, затискачі для зупинки кровотеч із пошкоджених судин, шовне приладдя. Цельс описує більше сотні різних інструментів, серед яких були і спеціалізовані – наприклад, тюфлагкістрон, знайдений неподалік місця базування V Македонського легіону в Мезії: цей пристрій призначався для вилучення з ран наконечників стріл з мінімальним травматизмом для пораненого. Зрештою,римляни мали уявлення про антисептику – лікарі мили руки та інструменти гарячим червоним вином, знайдені печі для стерилізації.
Дії медичного персоналу на полі бою були стандартними. Капсарії, кінні санітари, які очолювали невеликий загін носіїв, або надавали першу допомогу безпосередньо під час битви в ближньому тилу, куди перетягували поранених, або негайно евакуювали їх до госпіталю, де постраждалі опинялися в руках хірургів. Тобто вже тоді було сформовано поняття про медичну евакуацію. Пораненому в госпіталі надавалася вся можлива допомога та догляд, було поширене часткове протезування – ті самі металеві пластини при травмах черепа. У разі успішного лікування легіонер повертався до ладу, а при отриманні інвалідності його статус змінювався на missio causaria – медична демобілізація, що давала рівно ті ж громадянські права, що й missio honesta, демобілізація почесна за вислугою років. Тобто римлянин, який вибув з армії за медичними показаннями, звільнявся від податків та цивільних обов'язків.
Тим не менш, за всієї організованості та серйозного підходу до військової медицини, шанси вижити були далеко не у всіх. Амміан Марцеллін у XIX книзі «Римської історії» описує битву римлян з армією перського царя Шапура біля міста Аміда:
«…Нарешті ніч припинила вбивства, і пересичення жахами бою дало обом сторонам триваліший відпочинок. Але й коли нам дали можливість відпочити, безперервна праця і безсоння виснажили залишок наших сил, а крім того, нас мучили своїм виглядом кров і бліді обличчя вмираючих товаришів. Тіснота не дозволяла навіть віддати їм останній обов'язок поховання; у стіни порівняно невеликого міста було втиснуто сім легіонів, натовп городян і прибульців і кількаінших ще солдатів, лише близько 20 тисяч людей. Кожен по можливості лікував свої рани сам чи з допомогою лікарів; деякі, що отримали тяжкі каліцтва, боролися зі смертю і занепадали духом від втрати крові, інші, пронизані наскрізь, лежали ниць на землі, і коли вони занепадали духом, їх відкидали вбік; деякі були так страшно поранені, що обізнані в лікарському мистецтві не дозволяли торкатися їх, щоб не посилювати їх страждання без будь-якої користі; в інших витягувалися з тіла стріли, і при цій ризикованій процедурі вони терпіли страждання більш тяжкі, ніж сама смерть».
Римську структуру організації військової медицини згодом успадкувала Візантія, яка розширила загони капсаріїв – це вже були окремі санітарні підрозділи deputatus/депутатів, приблизно по 10 осіб на одну когорту, які займалися виключно наданням допомоги на полі бою та евакуацією. На жаль, але після падіння Риму і з настанням Темних століть європейська медицина в створених варварами на уламках Імперії державах відкотилася до первісного стану і почала хоч якось відроджуватися тільки до періоду Високого Середньовіччя, а античних висот досягла зовсім у Новий час.
Legatus praetor Gaius Anonimus
Римська республіка · Римська Імперія · античність