ВІЛЬНЕ ПЕРЕСАДКА ТКАНИН в ЩЕЛЬНО-ЛИЦЕВИЙ ХІРУРГІЇ
(495) -506 61 01
Метод вільної пересадки тканин у реконструктивній хірургії щелепно-лицьової області почали застосовувати ще з тридцятих років дев'ятнадцятого століття, коли вперше було здійснено пересадку взятого зі стегна шматочка шкіри (на всю її товщину) на ніс.
Вільна пересадка шкіри проводиться з метою усунення рубцевих деформацій та заміщення дефектів слизових оболонок порожнини носа та рота (після операцій, невогнепальних поранень, опіків, перенесених запальних процесів); для поглиблення присінка ротової порожнини у разі часткової чи повної атрофії альвеолярного відростка щелепи; формування ложа для очного протеза; усунення наслідків опіків; при травмах м'яких тканин, що супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів, а також після висічення келоїдних рубців.
Залежно від цілей пересаджувати можуть тонкі шкірні клапті, що мають товщину до півміліметра і містять мізерно малу кількість еластичних волокон. Такі клапті піддаються зморщуванню на тлі рубцювання тканини, що підлягає. Можливе застосування розщепленого клаптя шкіри завтовшки більше 0,5 мм, але менше 0,7 мм, пильна увага до якого виникла після винаходу спеціальних пристроїв - дерматомів. Третій варіант - трансплантація шкірного клаптя товщиною від 0,8 мм і більше, що включає всі шари шкіри.
Слід зазначити, що від товщини клаптя, що викроюється, залежить епітелізація (загоєння) донорської ділянки. Так, при вилученні з нього тонкого або розщепленого шкірного клаптя вона здійснюється завдяки розростанню епітелію дериватів шкіри (тобто сальних та потових залоз, волосяних фолікулів). Якщо ж запозичений повношаровий шкірний клапоть, донорська ділянкавимагатиме пластичного заміщення.
Застосування кожного виду клаптя має свої конкретні показання. Хірург обов'язково повинен прорахувати, який спосіб буде вигідніше застосувати в існуючій ситуації, і враховувати, крім усього іншого, і той факт, що життєздатність клаптів безпосередньо залежить від їхньої товщини (краще приживається тонкий, гірше - товстий клапоть). Для закриття дефектів і ран обличчя переважно використовують розщеплений шкірний клапоть, а ротової порожнини - тонкий.
Пластика шкіри буває первинною (вільна пересадка шкіри на зовсім свіжу постопераційну або посттравматичну рану), вторинної, а також у вигляді пересадки на грануляції. Первинна вільна шкірна пластика може поєднуватися з усіма варіантами шкірної пластики і найчастіше є складовою комбінованих реконструктивних операцій.
Крім шкіри та підшкірної клітковини в даний час пересаджують слизову оболонку, фасції, зв'язки, м'язи, хрящі, кістки, нерви, судини та комбіновані тканини.
Досвідченим шляхом встановлено, що найкраще приживається матеріал, вилучений у самого пацієнта (так званий аутопластичний метод). Успіх заходу тут пояснюється тим, що тканина, відокремлена від донорської області організму, ніколи не гине одразу, а певний час зберігає свою життєздатність і, будучи перенесеною на новий ґрунт, не тільки не гине, а й досить успішно приживається. Однак застосування даного підходу певною мірою обмежене через те, що запаси пластичного матеріалу для аутопластики невеликі і, крім того, при вилученні тканин хворому наноситься додаткова травма. Дуже успішними вважаються і ізотрансплантації – пересадки тканин, отриманих від осіб, ідентичних у генетичному відношенні (від однояйцевих близнюків).
(495)506-61-01 -де краще оперувати головний мозок
Клініка реконструктивної хірургії особи А.Аміра – Ізраїль
Доктор Амір є одним з провідних фахівців Ізраїлю в галузі пластичної хірургії та має багатий досвід у проведенні складних відновлювальних операцій, зокрема, в області голови та шиї. За роки своєї практики д-р Амір допоміг тисячам пацієнтів зі складними травмами в буквальному сенсі відновити своє обличчя.
Центр реконструктивної хірургії голови та шиї - МЦ ім.
Професор Дан Фліс, лор-онколог, завідувач відділення отоларингології - хірургії голови та шиї та щелепно-лицьової хірургії в МЦ Сураски (Іхілов), Тель-Авів, є видатним спеціалістом у галузі реконструктивної онко-хірургії голови та шиї.