Виразка дванадцятипалої кишки симптоми, діагностика та лікування

Хронічне захворювання з утворенням дефектів слизової оболонки називається виразкою дванадцятипалої кишки. У зоні ризику перебувають молоді чоловіки до 30 років, які мешкають у містах. Жінки та мешканці села хворіють рідше.

Хвороба протікає із зміною двох фаз. На зміну тривалої ремісії приходить загострення виразки дванадцятипалої кишки, яке відбувається навесні або восени.

Причини виразки дванадцятипалої кишки численні. Головною вважається інфікування бактерією Хелікобактер пілорі. Це може статися при користуванні спільним посудом, при поцілунках, недотримання правил гігієни після відвідування туалету. Цей збудник поселяється в епітелії шлунка та стимулює збільшення кількості та кислотності шлункового соку. Розвивається запалення, при тривалому перебігу – виразка.

За результатами досліджень кислотостійкі бактерії Хелікобактер виявляються у 80% людей, але відсоток хворих на ядпк (виразки дванадцятипалої кишки) в рази нижчий. Причина у провокуючих чинниках:

Спадковий фактор. Кількість клітин, що виділяють соляну кислоту та слиз, передається від батьків потомству на генетичному рівні.
Психо-емоційний стан. Часті стреси, неврівноважений тип особистості, великі розумові навантаження призводять до розвитку та загострення виразки дванадцятипалої кишки.
Порушення харчування. Частий прийом гострої, кислої, солоної їжі, відсутність режиму харчування, перекушування всухом'ятку.
Неконтрольований прийом таких ліків, як протизапальні препарати (аспірин, анальгін, індометацин), кортикостероїди (Преднізолон), цитостатики (циклофосфамід, метотрексат).
Куріння та часте вживання алкоголю.

Загострення виразкидванадцятипалої кишки відбувається при недотриманні рекомендацій лікаря та дії перерахованих провокуючих факторів.

Провідною ознакою є біль. Відчуття виникають на голодний шлунок, уночі чи через 2 години після їди. Болі при виразці дванадцятипалої кишки ниючі, іноді гострі, виникають зверху живота. Іноді рефлекторно болить грудна клітка, ключиця. Після їжі, прийому антацидів (маалокс, алмагель), випитої склянки молока біль стихає.

Якщо виразка розташована після цибулини дванадцятипалої кишки, то біль має особливості. Вона інтенсивніша, не проходить відразу після їжі, а лише через 20 хвилин. Біль іррадіює в поперек або лопатку, може бути схожим на коліку. Також цей тип виразки при сильному запаленні може здавлювати жовчну протоку і викликати жовтяницю.

Інша група симптомів носить назву диспепсичних. До них відносяться:

здуття живота;
нудота блювота;
тяжкість у животі;
печія;
порушення випорожнення – послаблення чи запор.

Тривале протягом, недостатнє лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки призводять до ускладнень:

кровотеча;
перфорація з розвитком перитоніту;
проростання виразки 12 палої кишки у підшлункову залозу;
переродження у рак;

Кровотеча при виразці дванадцятипалої кишки може супроводжуватися блюванням. Під дією соляної кислоти кров згортається, блювотні маси схожі на каву. Після кровотечі змінюється випорожнення. Кал стає дьогтеподібним, чорним. Слід відрізняти кал після кровотечі від темного після вживання деяких продуктів. Після кровотечі біль раптово зникає.

Перфорація виразки цибулини дванадцятипалої кишкирозвивається гостро, болить як після удару кинджалом. Спочатку біль відчувається у верхніх відділах живота, але потім поширюється по всьому животу, виникає рефлекторна напруга м'язів. Через час через параліч нервових закінчень біль проходить. Фаза уявного добробуту перетворюється на перитоніт – запалення оболонки черевної порожнини. Це потребує екстреної хірургічної допомоги. Перитоніт загрожує життю хворого.

Пенетрація, або проростання, виразки відбувається у головку підшлункової залози. Біль переходить з періодичного в постійний, розвивається панкреатит.

Виразка 12 палої кишки при її неправильному лікуванні може перейти в рубцово-виразкову деформацію. Зарубцюваний виразковий дефект звужує просвіт кишки. Якщо виразкова хвороба 12 палої кишки часто загострюватиметься, це призведе до більшої деформації цибулини 12 палої кишки. Рубцеве звуження просвіту кишки веде до розвитку кишкової непрохідності.

Діагностика

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки починається з опитування хворого. Характерний біль при виразці, пов'язана з їдою, диспепсичні розлади дозволяють припустити виразку.

Основним методом діагностики є гастродуоденоскопія. Вона дозволяє визначити наявність запалення і виразки 12 палої кишки, встановити її локалізацію і розмір, побачити виразку дванадцятипалої кишки, що зарубцювалася. У ході обстеження з краю виразки беруть біопсію для виявлення гелікобактерної інфекції.

Іноді при сильній рубцевій деформації цибулини 12 палої кишки зонд не може пройти через неї. Тоді використовують рентгенологічний метод із застосуванням сульфату барію для контрастування. Цей метод дозволяє виявити ступінь звуження просвіту.

Внутрішньошлункова рН метрію визначити ступінь кислотності шлунковогосоку як фактора агресії при виразковій хворобі.

Щоб встановити приховану кровотечу, беруть кал на приховану кров. Не завжди після кровотечі колір змінюється на чорний. При невеликій крововтраті колір калу залишається незмінним.

Коли причиною виразки дванадцятипалої кишки є хелікобактер, встановити його наявність можна різними методами:

біопсія ділянки виразки;
дихальний тест, визначає продукти життєдіяльності бактерії у повітрі, що видихається;
ПЛР-діагностика з виявленням ДНК мікроба в калі, слині, нальоті на зубах;
аналіз крові на антитіла до хелікобактерів.

Загальний аналіз крові при виразці неінформативний. При явній або прихованій кровотечі в ньому може бути зниження гемоглобіну та еритроцитів.

Є кілька основних напрямів у лікуванні виразки. Загоєння її можливе при використанні комплексного підходу.

Медикаментозне лікування

При загостренні виразки лікування проводять за умов стаціонару. Призначається дієта, що щадить, постільний режим. Застосовують такі групи ліків:

Знижують шлункову секрецію. Омепразол, ранітидин, фамотидин, гастроцепін зменшують кількість шлункового соку.
Ліки на основі вісмуту негативно впливають на життєдіяльність гелікобактера, утворюють захисну плівку на слизовій оболонці кишки, зменшують запалення, допомагають гоятися дефекту.
Антибіотики для придушення інфекції призначають амоксицилін, метронідазол, кларитроміцин у різних комбінаціях.
При тяжкості у шлунку застосовують препарати для покращення моторики – мотиліум, церукал.
Алмагель, маалокс призначаються з появою печії, також вони ефективно знімають голодні болі при виразці 12 палої кишки.

Дієтотерапія

ПриЗагострення виразки призначається дієта, що щадить, харчування дробове по 5-6 разів на добу. Виключаються смажені, гострі, копчені, кислі страви, овочі з грубою клітковиною, кислі фрукти. Перевага надається відвареним або приготованим на пару стравам. Виразка дванадцятипалої кишки, що зарубцювалася, не скасовує дотримання дієти.

Методи фізіотерапії збільшують ефективність застосування лікарських засобів. У стадії загострення призначають СМТ, електрофорез з новокаїном, мікрохвильову та ультразвукову терапію, теплолікування. Ці методи усувають запалення, допомагають зарубцьовуватись виразковому дефекту, прибирають болі при виразковій хворобі.

Хірургічне лікування

Для зменшення підвищеної кислотності при неефективності лікарської терапії застосовують метод ваготомії – перетин гілочок блукаючого нерва. Після такої операції виразка цибулини дванадцятипалої кишки може самостійно зарубцьовуватися.

Екстрена операція проводиться у разі розвитку ускладнень виразки – кровотечі, перфорації, перитоніту. Тактику проведення втручання визначає хірург у разі індивідуально.

До оперативного лікування вдаються при тривалому загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки та відсутності ефекту від медикаментозного лікування протягом 4 місяців. Якщо розвивається деформація цибулини 12 палої кишки, що значно звужує її просвіт, можлива тільки операція, при якій змінений ділянку вирізають.

Якщо виразкова хвороба дванадцятипалої кишки піддається консервативному лікуванню, то виразкова деформація цибулини не розвивається, дома дефекту формується акуратний рубець.

Орієнтовні цінники лікування основних центрах

Орієнтовна вартість хірургічного втручання при виразці дванадцятипалої кишки. Ціназалежить від обсягу операції та методу проведення втручання