Виразка Марторелла
У середині минулого століття, іспанський лікар Фернандо Марторелл (Fernando Martorell Otzet) описав трофічну виразку нижніх кінцівок, яку назвав «гіпертонічна ішемічна виразка». Він вважав, що її поява пов'язана з гіпертензією. Він також вважав, що у патофізіології гіпертонічних виразок лежить порушення кровообігу у шкірі.
Зазвичай пацієнту ставлять діагноз – трофічна виразка. Загалом, це правильно.
Особливості синдрому Марторелла
Локалізація виразок Марторелла (гіпертонічних виразок) має свої особливості – найчастіше вони утворюються на передній, зовнішній та задній поверхні гомілок та стоп. Хворіють переважно жінки старше 40 років. У початкових стадіях розвитку - виразки не глибокі, без видимої грануляції, ранове відокремлюване мізерне, місцями є ділянки некрозу дерми чорного кольору. За відсутності адекватного лікування розмір виразок збільшується, приєднується вторинна інфекція.
Виділяє гіпертонічну виразку серед інших виразок нижніх кінцівок інтенсивний больовий синдром: Біль не пропорційний розміру та виду виразки. Біль приносить великі страждання пацієнтові. Перев'язка для пацієнта перетворюється на болісну процедуру. У ряді випадків больовий синдром не знімається навіть сильнодіючими анальгетиками. Декілька пацієнтів, з виразкою Мартолелла яких я лікував, висловлювали суїцидальні думки. Через боль хворі позбавлені нормального сну, у хворих розвиваються значні психо - неврологічні порушення.
Не адекватні біль та патофізіологічні зміни в судинах, виявлені при дуплексному обстеженні: немає ураження магістральних артерій та вен. Діагноз виразки Марторелла підтверджується мікроскопією біоптату шкіри тапідшкірної клітковини, в якій виявляється гіаліноз стінок та ендотеліальна проліферація з повним зникненням просвіту судин.
Лікування виразки Марторелла
Лікування гіпертонічної виразки – дуже важке завдання. Найменший дотик до виразки під час перев'язки, завдає хворим нестерпні страждання. Всі ліки, мазі, що наносяться на поверхню виразки – викликають різке, позамежне збільшення болю. Залежно від стадії ранового процесу виробляється вибір препаратів, якими обробляється виразка. Іноді доводиться міняти кілька десятків мазей, кремів, пудр задля досягнення позитивного результату. У лікуванні виразки Марторелла необхідно проводити корекцію артеріального тиску.