ВИРАЗКОВА ХВОРОБА HELICOBACTER PYLORI - медична енциклопедія
Helicobacter pylori(колишня назваCampylobacterpylori) -це спіралеподібна грам-негативна бактерія шириною 0,5 мікрон і довжиною від 2 до 6,5 мікрон. Основні відмінні рисиH. pylori -багатошарова оболонка, уніполярний джгутик (з одного боку) і виражена уреазна активність. Форма мікроорганізму та наявність джгутика дозволяють йому проникати через бар'єр слизової оболонки шлунка. Висока уреазна активність H.pyloriзначною мірою сприяє її колонізації та виживаності. Наявність уреази є основою для проведення різних діагностичних тестів з метою виявлення H.pylori.Бактерії, що вегетують у шлунку, описані у людини ще на початку XX століття, але роль H.pyloriв розвитку виразкової хвороби встановлено лише 1980-х гг. Вперше H.pyloriбула висіяна в лабораторії в 1982 р. Маршаллом (Marshall) та Уорреном (Warren).
2. Чи викликають виразкову хворобу інші мікроорганізми, схожі наHelicobacter pylori?
На слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту виділено чотири інші мікроорганізми спіралеподібної форми - Я.cinadei,Я.fennelliae, Flexispira rappniіGastrospirillum hominis.Вважається, щоG. hominisпередається при контакті з кішками та собаками і є однією з причин розвитку хронічного гастриту у людей. Чи викликають інші з цих мікроорганізмів захворювання шлунково-кишкового тракту, нині залишається незрозумілим.
3. Де найбільше поширенийHelicobacter pylori?
РозповсюдженняН. pylori врозвинених країн, що розвиваються. (З: Marshall et al. (eds).H. pyloriin Peptic Ulceration and Gastritis.Boston, Blackwell, 1991, 46-58.)
4. Чи вражаєН. pyloriдітей?
Як було зазначено вище, найчастіше інфікуванняH.pyloriлюдей відбувається у дитинстві. Встановлено, що у дітей віком від 8 до 16 роківН. pylori викликають деякі клінічні симптоми, наприклад нудоту, блювання, біль у животі, блювання з кров'ю та дьогтеподібний стілець (мелену). За наявності проносу дітей необхідно ізолювати як при інфекційному захворюванні. Хоча у новонароджених виявляються антитіла проти H.pylori,швидше за все це материнські антитіла, які проникли через плацентарний бар'єр. Первинне інфікування дітей віком до 2 років відбувається рідко. Батьки та сибси (рідні брати та сестри) інфікованих дітей найімовірніше теж інфіковані.
5. Які існують фактори ризику поразки? pylori?
6. У який спосіб відбувається інфікуванняН. pylori?
Справжній спосіб передачі інфекції нині невідомий. Однак більшість даних говорять на користь фекально-орального та орально-орального шляхів передачі. Вища частота інфікування спостерігається у людей, які працюють в одній установі. Крім того, є певна сімейна схильність. Також більш високу частоту інфікування відзначено у людей, які проживають у густонаселеній місцевості. Описано випадки передачі інфекції від забрудненого медичного обладнання, наприклад, ендоскопів. У Перу встановлено зв'язок інфекції з муніципальною системою водопостачання.Н. pyloriбула висіяна з зубного нальоту у пацієнтів з диспептичними розладами та з калу маленьких дітей з діареєю.
7. У яких відділах шлунково-кишкового тракту виявляєтьсяН. pylori?
МікроорганізмH.pyloriвиявленотільки у людей та приматів, переважно у шлунку.H.pyloriдобре адаптований до життя у цих досить агресивних умовах. Мікроорганізм живе всередині слизової оболонки шлунка або безпосередньо під нею, що певною мірою захищає його від впливу соляної кілоти. Висока уреазна активністьН. pylori,яка дозволяє здійснювати гідроліз сечовини до аміаку і гідрокарбонатів, підвищує опір мікроорганізмів до низького рН внутрішньошлункового середовища.H.pyloriрозпізнає та зв'язується зі спеціальними рецепторами клітин шлункового епітелію, за рахунок чого щільно прилипає до поверхні епітеліальних клітин.Н. pyloriвиявлений також на ектопіро-ванному шлунковому епітелії по всьому шлунково-кишковому тракті, наприклад у стравоході (у стравоході Барретта), дванадцятипрерстної кишці (у ділянках шлункової метаплазії), тонкій кишці (у дивертикулі Меккеш [Meckel]) і (В ектопічних осередках слизової оболонки шлунка).
8. Який метод виявленняН. pyloriу клінічній практиці вважається найкращим?
Щоб уникнути витрачання зайвих грошей, наявні діагностичні тести необхідно використовувати таким чином, щоб отримати відповіді на конкретно поставлені питання. Якщо діагностична ендоскопія показана для встановлення клінічного діагнозу, то найкращим методом для виявленняH.pyloriвважається біопсія тканин та дослідження їх уреазної активності. Вартість дослідження уреазної активності тканин ненабагато збільшить вартість ендоскопічного дослідження. Також можна виконати і гістологічне дослідження взятого біопсійного матеріалу, але фіксація та фарбування тканин та власне гістопатологічне дослідження збільшать вартість діагностичного процесу. ЩоЩодо дослідження уреазної активності тканин, то повністю цей аналіз виконується за 24 години, хоча результати можуть бути отримані вже протягом 1 години. Фіксація та забарвлення препарату для гістологічного дослідження зазвичай займає кілька днів. Як було зазначено раніше, посів бактеріальної культури показаний досить рідко. Якщо клінічний діагноз встановлений раніше, під час фіброгастроендоскопії або рентгеноскопії шлунка методом вибору для виявлення інфікуванняН. pylori є серологічний тест. Даний метод неінвазивний, досить простий у виконанні та відносно недорогий. Широке впровадження в клінічну практику дихального тесту з сечовиною дозволить віднести його до методів вибору для з'ясування ефективності лікування та виявлення в організмі бактерій у деяких пацієнтів, зокрема у пацієнтів з ускладненими формами виразкової хвороби або рецидивом симптомів захворювання після антибактеріальної терапії. Для визначення ефективності лікування можна використовувати ендоскопічні методи. Застосовувані з недавнього часу в клінічній практиці антибіотики, препарати, що вісмут містять, або інгібітори протонної помпи (наприклад, омепразол) пригнічують діяльність бактерійH.pylori.Це призводить до отримання хибнонегативних результатів уреазного тесту, гістологічного дослідження, бактеріального посіву та дихального тесту, у зв'язку з чим всі вищевказані діагностичні методи слід застосовувати не раніше ніж через 4 тижні після закінчення лікування.
9. Чи можна виявитиН. pyloriза допомогою ендоскопії? Якщо так, то яким чином?
ВпершеН. pyloriбув висіяний з ділянок слизової оболонки шлунка, отриманих під час ендоскопічного дослідження. Висівання даного мікроорганізму єдосить трудомісткий процес і потребує наявності спеціального збагаченого середовища та тривалої інкубації (3-5 днів) в особливих контрольованих мікроаерофільних умовах, тому посівH.pyloriнечасто використовується у клінічній практиці для діагностики. Як правило, його застосовують у будь-яких особливих обставинах, наприклад, для виявлення чутливості антибіотиків при лікуванні стійких форм захворювань. Альтернативним методом виявленняР.pyloriє гістологічне дослідження зафіксованих тканин, отриманих при біопсії слизової оболонки шлунка.Н. pyloriвиявляється при стандартному забарвленні препарату гематоксилін-еозином, проте чутливість цього методу значно варіює в залежності від техніки фіксування препарату, кількості мікроорганізмів у препараті та досвіду лікаря-гістолога. Можна також використовувати спеціальні методики фіксування та фарбування препаратів, які полегшують виявлення H .pylori.До них належать методи Гімза (Giemsa), Уортіна-Старрі (Warthin-Starry) та Гента (Genta). Чутливість та специфічність гістологічних методів досягає понад 95 %. Існує і третій спосіб виявленняH.pyloriу матеріалі, отриманому при ендоскопічному дослідженні. Він ґрунтується на високій уреазній активності мікроорганізмів. Ділянка тканини, взятої при біопсії, міститься на скло, що містить сечовину та рН-індикатор. Якщо тканини єН. pylori,відбувається гідроліз сечовини до аміаку та бікарбонатів, в результаті чого підвищується рН і змінюється колір індикатора. Чутливість та специфічність цього тесту також перевищує 95%.