Визначення поширеностей злоякісних пухлин слинних залоз, лікування пухлин
Класифікація стосується злоякісних пухлин привушних слинних залоз. I стадія (Т1) - пухлина до 2,0 см, розташована в паренхімі, не поширюється на капсулу залози. Шкіра та лицьовий нерв у патологічний процес не залучені. II стадія (Т2) – пухлина величиною 2-3 см, є симптоми легкого парезу мімічних м'язів. III стадія (Т3) – пухлина вражає більшу частину залози, проростає одну з найближчих анатомічних структур (шкіра, нижня щелепа, слуховий прохід, жувальні м'язи і т.д.). IV стадія (Т4) – пухлина проростає кілька анатомічних структур. Зазначається параліч мімічних м'язів на ураженому боці.
Оперативне лікування пухлин слинних залоз Принципи лікування доброякісних пухлин слинних залоз полягають у повному (разом з капсулою) видаленні пухлинного вузла: капсулу залози розтинають і обережно, щоб не пошкодити капсулу пухлини, вилучають новообраз. Такі особливості поліморфної аденоми, як неповноцінність оболонки, множинність пухлинних зачатків у залозі роблять нерадикальним оперативне втручання типу екскохлеації, т.к. у місцях відсутності оболонки можливе пошкодження пухлинної тканини інструментом та розсіювання пухлинних клітин у рані (порушення абластики). Ці клітини можуть бути джерелом рецидиву пухлини. А.І. Пачес вважає, що пухлинний вузол необхідно видаляти з прилеглої до нього частиною слинної залози. При цьому технічно простіше здійснити операцію, якщо пухлина займає крайове положення. Тоді вона резецується з відповідним полюсом привушної залози. Вибір оперативного доступу і типу втручання залежить від локалізації та розмірів пухлини.
Всі доступи повинні відповідати двом основним вимогам: 1. Оголювати всю зовнішню поверхню залозидля хорошого огляду та свободи маніпуляцій. 2. Розріз має бути таким, що, якщо встановлена злоякісна природа пухлини, то можна було б продовжити розріз на шию (зазвичай проводиться розріз, що облямовує вухо – за Ковтуновичем).
Види операцій: 1. Резекція невеликої частини привушної слинної залози показана при пухлинах розміром до 2 см в одному з полюсів або в задньому краї залози. 2. Субтотальне видалення привушної слинної залози в площині розташування гілок лицьового нерва виробляють при розташуванні змішаної пухлини в товщі залози або поверхневої частини залози, що займає значну частку. 3. Тотальна паротидектомія зі збереженням гілок лицевого нерва показана при змішаних пухлинах великих розмірів, їх рецидивах, ураженні глоткового відростка залози. 4. Тотальна паротидектомія без збереження гілок лицьового нерва показана при злоякісних пухлинах за наявності симптомів пошкодження лицьового нерва. 5. Екстирпація підщелепної слинної залози. Виділення гілок лицьового нерва при тотальній паротидектомії може бути проведено за методом Г.П. Ковтуновича та В.Г.Мухи (виділення периферичних гілок лицевого нерва), а також за методом Родена (виділення основного стовбура лицевого нерва). Метод Г.П. Ковтуновича і В.Г.Мухи показаний при розташуванні пухлини в передній або середній частині привушної слинної залози.
Переваги методу: • для відшукування основного стовбура лицьового нерва в речовині залози (за Роденом) немає ніяких розпізнавальних орієнтирів; • глибина залягання стовбура не менше 2 см; тому під час опреації утворюється глибока і вузька рана, в якій хірург може легко перетнути нерв, не помітивши його;менше спотворення особи, ніж пошкодження основного ствола при операції по Родену; • починати мобілізацію привушної залози від периферії до центру значно легше, простіше і зручніше, ніж з центральної частини, де проходить стовбур лицьового нерва. вибухає в горлянку або м'яке небо. Для цього виробляють підщелепний розріз від підборіддя до соскоподібного відростка. Під час операції перев'язують зовнішню сонну артерію, видаляють підщелепну слинну залозу, а потім тупим шляхом відокремлюють пухлину від стінки глотки, основи черепа та інших оточуючих тканин. Пухлина виштовхують у рану і резецирують весь глотковий відросток залози. Метод Родена відрізняється від методу Ковтуновича-Мухи тим, що спочатку знаходять основний стовбур лицьового нерва (між соскоподібним відростком і заднім краєм гілки нижньої щелепи), а потім відшукують місце основні гілки; препарування їх ведуть від центру до периферії. Використовується через наявність багатоваріантності розгалужень лицевого нерва.