Визначення та оцінка рефлексів - Центр ветеринарної неврології та нейрохірургії
Для визначення неврологічного статусу тварин під час роботи визначалися рефлекси на грудних та тазових кінцівках, паннікуліт, а також пропріорецепція.
Пропріорецепція (пропріоцепція) (лат. proprius власний + capio, cepi приймати; син.) - процес сприйняття інформації про стан опорно-рухового апарату (м'язів, сухожиль, фасцій, суглобів), що здійснюється за допомогою специфічних механорецепторів - пропріоцепторів. До них відносяться м'язові веретени та сухожильні рецептори Гольджі.
Інформація від рецепторів по висхідних шляхах спинного мозку надходить у відділи ЦНС, що знаходяться вище, включаючи кору великих півкуль. Східні шляхи представлені аксонами, що знаходяться в дорсальних і латеральних пучках білої речовини. На основі сигналів, що надходять від пропріоцепторів, формується так зване кінестетичне почуття, тобто відчуття положення та переміщення частин тіла у просторі. Ці провідні шляхи страждають насамперед при компресії спинного мозку.
Визначення пропріорецепції проводили двома способами. Пропріорецепцію встановлювали за рахунок тесту з волярною флексією (Рис 1 і 2). Для цього досліджувану кінцівку ставили на волярну поверхню пальців та встановлювали, наскільки швидко тварина повертає кінцівку у природне положення – на подушечки пальців. При цьому дослідженні вага тіла має бути перенесена на досліджувану сторону. За відсутності тварини неврологічних порушень розворот пальців відбувається дуже швидко. Однак існує індивідуальні особливості у тварин, щоб їх враховувати проводиться порівняння, швидкості постановки тазової кінцівки з інтактною постановкою грудної кінцівки. Також використовувався тест - "аркуш паперу" (Рис 3). Для його проведення кінцівкавстановлювалася на папір і лист зміщувався убік тварини.
Рис.2 Для порівняння дослідження проводили на грудній кінцівці.
Рефлекси тазових та грудних кінцівок.
Колінний (пателярний)- розгинання гомілки в колінному суглобі при ударі по сухожиллю чотириголового м'яза стегна. Це один із найважливіших сухожильних рефлексів, що використовуються в неврології.
Рефлекторна дуга – простий двонейронний (моносинаптичний) шлях. Сенсорний нейрон розташований у нервово-м'язовому веретені, і тіла клітин розташовані в гангліях дорсальних корінців. Рухові нейрони містять клітинні тіла у вентральних рогах сірої речовини спинного мозку. Аксони формують руховий компонент периферичних нервів, які закінчуються в м'язі (нейром'язова сполука).
Аферентні та еферентні волокна, що беруть участь у появі даного рефлексу знаходяться в стегновому нерві. Нервово-м'язове веретено є рецептором розтягування м'язів. Розтягування м'яза призводить до утворення стимулу, що йде в спинний мозок, де відбувається активація моторних нейронів, що викликають скорочення м'язів.
За колінний рефлекс відповідають L4, L5 та L6 сегменти спинного мозку розташовані на рівні L III-IV хребців.
Техніка тестування колінного рефлексу.
Колінний рефлекс викликається різкими ударами молоточка по прямій зв'язці, нижче колінної чашки (Рис 4 і 5). Реакцією є скорочення чотириголового м'яза стегна, що проявляється розгинанням колінного суглоба та згинанням скакального суглоба у вигляді коливальних рухів. У більшості розслаблених собак цей рефлекс легко виконати та оцінити.
Тест проводили у положенні на боці, при цьому тестованатазова кінцівка повинна бути на вазі з трохи зігнутим колінним суглобом, що забезпечує невеликий натяг чотириголового м'яза стегна. Для порівняння, ми тестували протилежну кінцівку.
Відхилення від норми.
При пошкодженні спинного мозку на рівні верхнього моторного нейрона рефлекс зазвичай збережено, може спостерігатися гіперрефлексія або може бути змінений. При тяжких ушкодженнях спинного мозку реакція у відповідь може бути знижена протягом декількох днів після травми. При пошкодженні нижнього моторного нейрона колінний рефлекс відсутня (арефлексія) або знижений (гіпорефлексія).
Ушкодження стегнового нерва досить нетипові і можуть спостерігатися при полінейропатії, стенозі спинномозкового каналу, міжхребцевих отворів. Арефлексія та гіпорефлексія колінного рефлексу також може спостерігатися при дегенеративній мієлопатії, коли порушені аферентні волокна більшого діаметра в дорсальних нервових шляхах.
Рефлекс біцепса(рефлекс з двоголового м'яза плеча, рефлекс згинально-ліктьовий) - згинання передпліччя при ударі молоточком по сухожиллю двоголового м'яза грудної кінцівки.
Рефлекторна дуга.Рефлекс на вигляд глибокий, сухожильний. Рівень замикання рефлекторної дуги знаходиться у шийному відділі спинного мозку (CIV-VI).
Техніка тестування.Короткий удар по сухожиллю двоголового м'яза плеча над ліктьовим згином. У нормі відбувається реакція у відповідь у вигляді згинання передпліччя в ліктьовому суглобі.
Рефлекс трицепса(розгинально-ліктьовий рефлекс) - рефлекс сухожилля триголового м'яза плеча.
Рефлекторна дуга.Рефлекс трицепса забезпечується функціонуванням променевого нерва та С7 – Т2 сегментів спинного мозку.
Тварина тестують уположенні на боці, грудна кінцівка підтримується за лікоть, зі згинанням ліктя та підтримкою зап'ястя. Вдаряють молоточком по триголовому м'язі плеча проксимально до ліктьового відростка. Відповідь проявляється у вигляді розгинання передпліччя у ліктьовому суглобі чи видимому скороченні м'яза. Лікоть повинен підтримуватись у зігнутому стані для виявлення відповіді (Рис 6).
Відхилення від норми.
Якщо поразка локалізується між С1-С4 сегментами, можливе пошкодження верхнього моторного нейрона. У цьому випадку рефлекс трицепса посилений, грудні кінцівки у стані тонусу, присутній згинальний рефлекс.
При ураженні нижнього моторного нейрона пошкодження знаходиться між С5 та Тh2 сегментами. У цьому випадку ми спостерігаємо гіпорефлексію, з млявим парезом і швидкою втратою м'язової маси.
Згинальний рефлекс(рефлекс флексора) - проявляється згинанням кінцівки у відповідь на больове стимулювання.
Рефлекторна дуга.Рецепторами є вільні нервові закінчення шкіри, чутливі до подразнення та аферентні провідні шляхи. Еферентний сигнал йде до всіх флексорних груп тазової кінцівки. Флексори колінного та скакального суглоба іннервуються із сегментів L6, L7 та S1 сегментів спинного мозку, розташованих на рівні L IV-V хребців, через гілки сідничного нерва. Флексори стегна мають більш широку іннервацію, в основному, з поперекових сегментів спинного мозку через гілки стегнового нерва.
Техніка тестування згинального рефлексу.
Для перевірки рефлексу тазова кінцівка, що тестується, випрямляється і гемостатичним затискачем Пеана стискається шкіра в міжфаланговій області. При збереженні рефлексу кінцівка має повернутися у зігнуте положення, опираючись випрямленню.
Відхилення від норми.Зменшення флексії в тому чи іншому суглобі тазової кінцівки говорить про порушення іннервації флексорної групи м'язів відповідним нервом.
При пошкодженні спинного мозку на рівні верхнього моторного нейрона рефлекс зберігається в пролонгованій формі, що проявляється скороченням флексорів після припинення впливу болючого подразнення.
При ушкодженнях нижнього моторного нейрона відзначають арефлексію або гіпорефлексію згинального рефлексу.
При тестуванні згинального рефлексу можуть виявлятися інші рефлекторні дії:
- перехресний рефлекс розгинача, при якому спостерігається витягування контралатеральної кінцівки при згинанні кінцівки, що тестується;
- рефлекс виляння хвостом, що проявляється весь час, під час подразнення шкіри пальців у міжфаланговій ділянці гемостатичним затискачем.
Рефлекторна дуга.За здійснення сідничного рефлексу відповідають сегменти L6-S2 спинного мозку та сідничний нерв.
Техніка тестування.Постукування молоточком між сідничним бугром і великим рожном, де проходить сідничний нерв, викликає реакцію у відповідь у вигляді посмикування тазової кінцівки.
Відхилення від норми.
Скорочення протилежної кінцівки говорить про синдром поперечного ураження спинного мозку.
Панікуловий рефлекс – це посмикування шкіри на спині тварини у відповідь її роздратування.
Рефлекторна дуга.Виконавчим органом є шкірно-тулубовий м'яз (m. panniculus carnosus), що іннервується бічним грудним нервом, який бере початок у плечовому сплетенні і виходить із C8 і Т1 сегментів спинного мозку. Сприйнятливою областю є шкіранад грудними та поперековими хребцями. Хоча при даному рефлексі сегменти С8-Т1 надходить вихідний сигнал, аферентна шлях йде від чутливих рецепторів розташованих у шкірі в сегменти спинного мозку від Т3 до L1. Міжнейрони, розташовані у вентролатеральному білому речовині, пов'язують аферентні та еферентні провідні шляхи.
Техніка тестування паннікулового рефлексу.Шкіра стимулюється за допомогою легкого уколу голкою або, що краще роздратування гемостатичним затискачем, приблизно в 2-3см від остистих відростків хребців з обох боків, починаючи з рівня крил клубової кістки. Реакцією має бути посмикування шкіри, яке, зазвичай, сильніше проявляється на боці роздратування, але може бути і з двох сторін. У ряді випадків в області пошкодження посмикування може бути повністю відсутнім. Це посмикування не слід плутати з рухом спини, який іноді з'являється як реакція у відповідь на укол, і представляє згинальний рефлекс (лордоз хребетного стовпа) від хворобливого стимулу. Якщо паннікуловий рефлекс не визначається на рівні крил клубової кістки, подразнення затискачем має переміщатися краніально у бік черепа доти, доки не буде знайдена лінія, на якій починається посмикування шкіри. Цей рівень є межею цілого дерматома. Іноді при подразненні шкіри за цією межею відзначається рефлекс виляння хвостом.
Відхилення від норми.
Арефлексія може бути обумовлена ушкодженням спинного мозку С8-Т1 або розривом корінців, що формують плечове сплетення, що зустрічається набагато частіше. У таких випадках, посмикування шкіри відсутнє протягом усього чутливої зони. Одностороння арефлексія обумовлена розривом нервів.
Рефлекс панікуліту може локалізувати сегмент ураженняспинного мозку та диференціювати патологію плечового сплетення. При поразці спинного мозку лише на рівні грудино-поперекового відділу хребетного стовпа, рівень арефлексії показуватиме каудальну межу останнього цілого дерматома.
Панікуловий рефлекс та больова чутливість не взаємопов'язані.
Глибока больова чутливість.
Втрата больової чутливості при дослідженні кінцівок може бути наслідком ушкоджень спинного мозку, спинномозкових та периферичних нервів.
Оцінка больової чутливості у тварин здійснюється шляхом накладання кровоспинного затиску на фалангу та сильного здавлення її. Нормальна реакція – поворот голови тварини у бік дослідження, спроба вкусити, прояв занепокоєння. Характер та прояв больової чутливості можуть змінюватись в залежності від рівня ураження спинного мозку. Реакція у відповідь тварин на абсолютно ідентичне больове роздратування може відрізнятися. Для кращого розуміння реакції на біль у досліджуваної тварини необхідно проводити порівняння результатів дослідження між лівою і правою кінцівкою і грудними і тазовими.
Рефлекторна дуга.Шляхи, що відповідають за глибоку больову чутливість, більш стійкі до пошкодження, ніж інші, включаючи відповідальні за пропріоцепцію, моторну функцію та поверхневий біль.
Техніка тестування больової чутливості.Оцінка больової чутливості включає больове подразнення та аналіз реакції тварини на дане подразнення. Як больовий подразник використовують гемостатичні затискачі (Кохера, Микулича), стискаючи ними першу-другу або кігтьову фалангу пальців гемостатичними затискачами. Необхідно провести тестування бічних поверхонь кисті чи стопи (Мал. 7).
Рух як згинання кінцівки під впливом хворобливого впливу є результатом локального рефлексу (згинальний рефлекс), і має розглядатися як присутність больовий чутливості.
Відхилення від норми. Відсутність глибокої больової чутливості свідчить про серйозне ушкодження спинного мозку. Прогноз у разі несприятливий.
Після неврологічного дослідження проводилося визначення стадії порушення за Денні Х. (2004) та за нашою власною шкалою неврологічного дефіциту.