Візометрія Вимірювання рефракції ВІДНОВЛЕННЯ ЗОРУ
Гострота зору є однією з основних функцій ока, що досліджуються офтальмологом на прийомі. Вона може знижуватися через аномалій рефракції, очних захворювань та травм, неврологічних захворювань.
Під гостротою зору мається на увазі здатність ока бачити окремо дві крапки, що світяться під найменшим кутом зору. У нормі цей кут повинен становити 1 хв – така гострота зору приймається за 1,0 (одиницю). Часто під час обстеження може виявлятися і висока гострота зору 1,5, 2,0 і навіть вище.
Дондерс запропонував формулу розрахунку гостроти зору: V=d/D, де V - гострота зору, D - відстань, у якому елементи даного оптотипу видно під кутом 1 хв, а d - у якому вдається розпізнати цей знак.
Метод дослідження гостроти зору називається візометрією. У її проведенні потрібно розпізнати об'єкти, звані оптотипами. Вони побудовані за загальним принципам: співвідношення ширини всього об'єкта до елемента, з якого він побудований (ніжці) 5:1. Найчастіше використовуються таблиці: Сівцева-Головина (букви українського алфавіту), яка найпоширеніша у нас, Ландольта (напівкільця), Снеллена (літери англійського алфавіту), таблиці для визначення гостроти зору поблизу.
Для проведення візометрії у людей з вадами зору, а також для виявлення симуляції або аггравації можуть використовуватися контрольні таблиці для дослідження гостроти зору проф. Б.Л. Поляка або різні методи об'єктивної перевірки гостроти зору (метод оптокінетичного ністагму, зорових викликаних потенціалів, «переважного» погляду).
При дослідженні гостроти зору у дітей немовляти можуть використовуватися кулі певного розміру, яскравого кольору, що контрастують з навколишнім середовищем, або інші спеціальні об'єкти, якідемонструються з певної відстані. У більш старшому віці використовуються таблиці з оптотипами у вигляді об'єктів, що легко розпізнаються (тварини, машинки, літаки) Алейникової або Орлової.
Вимірювання гостроти зору зазвичай проводиться без поточної оптичної корекції та з нею. Перша величина називається відносною гостротою зору, а друга – абсолютною. Відносна гострота зору часто не є постійною і може залежати від багатьох факторів (стан організму, освітлення тощо). Їй зазвичай не надають великого значення під час обстеження.
Отримані під час візометрії результати можуть виражатися у вигляді десяткових або простих дробів. У країнах СНД та Німеччині гострота зору виявляється у десяткових дробах (наприклад, 0,6 чи 0,05). У країнах користуються простими дробами. У чисельнику вказується відстань до оптотипу - 20 (відстань до перевірочної таблиці у футах) чи 6 (те саме, лише у метрах), а знаменнику – відстань, з якого цей знак бачить здорове око. За норму прийнято гостроту зору 1,0, або 20/20 або 6/6.
Часто для спрощення пояснення пацієнтам лікарі переводять гостроту зору з дробу у відсотковий вираз зорової функції (наприклад, гострота зору 0,5 = 50% втрати зору), що по суті є неправильним. Будь-який вид чутливості вимірюється над лінійної, а логарифмічної шкалою. Саме тому для пацієнта менш чутливим є зниження гостроти зору з 1,0 до 0,9 ніж з 0,2 до 0,1, хоча гострота зору знижується в обох випадках на 0,1.
Відповідно до класифікації ВООЗ слабобаченням називається зниження гостроти зору менше 20/60 (6/18 або 0,3), але більше 20/200 (6/60 або 0,1) або звуження полів зору менше 20 градусів від точки фіксації на краще бачить оці з найкращою оптичною корекцією. Сліпотавизначається, як зниження гостроти зору менше 20/400 (6/120 або 0,05) або звуження полів зору менше 10 градусів від точки фіксації на краще бачить оку з найкращою оптичною корекцією.
У більшості країн світу використовується термін "практична (громадянська) сліпота". Цей зір, з яким людина не має можливості здійснювати більшість видів професійної діяльності, обмежений у можливостях пересування та самообслуговування. У і країнах Європи практична сліпота має на увазі під собою некорригируемое зниження гостроти зору менше 20/200 (6/60 чи 0,1) або звуження полів зору менше 20 градусів від точки фіксації на краще бачить оці з найкращою оптичною корекцією.
Читати далі: проведення візометрії.
Автор: Лікар-офтальмолог Є. Н. Удодов, м. Мінськ, Білорусь.
Для проведення візометрії в Україні використовують, як правило, таблиці Сівцева-Головина. Таблиця містить 12 рядів букв: найбільші розташовані вгорі. Найбільш дрібні – внизу. У нормі людина має бачити з 5 метрів 10 рядок, що відповідає зору в умовну одиницю (1.0) чи 100%. Якщо людина бачить дев'яту рядок, то гострота зору дорівнює 90% чи 0.9 тощо. Якщо за візометрії видно лише верхні рядки, то говорять про 10% зору (0.1).
Таблиця Сівцева-Головина для проведення візометрії:
Якщо ж досліджуваний не бачить і верхніх рядків, то можливі кількаВаріантів: або людина підходить до таблиці, роблячи кроки по 1 м, доти, доки вона не розрізнить знаки, або лікар підходить до неї, показуючи різну кількість пальців на тлі білого халата. Далі можливі варіанти з рахунком пальців у особи, рухом руки у особи чи визначенням напрямку світла.
Дослідження проводять поперемінно з правим та лівим оком (саме в такому порядку).
Візометрія також може встановити зір людини в 150% або 200% - таке можливе в тому випадку, якщо людина читає 11-й або 12-й рядок.
Після процедури офтальмолог робить такий запис
Це відповідає тому, що гострота зору правого ока без корекції становить 40%, а лівого – 100%.
Спочатку проводять дослідження без корекції (не підставлять скла), далі – з корекцією. використовуючи спеціальну оправу та набір лінз. Після чого запис може виглядати приблизно так:
vis OD = 0.4 sph -0.5 = 1.0
Це означає, що людина бачить першим оком 100% при підставленні лінзи -0.5 діопртрій, що відповідає короткозорості слабкого ступеня.
Візометрія є одним із перших етапів офтальмолологічного огляду, проте перед цим можливе проведення рефрактометрії, після цієї процедури лікарю зрозуміло, які лінзи підставляти в оправу, для перевірки зору з корекцією.
Існує безліч різних факторів, під впливом яких гострота зору людини починає неухильно знижуватися.
Насамперед лікарі виділяють загальне старіння організму, зловживання шкідливими звичками, надмірні навантаження на очі та низку захворювань. Щоб уникнути непоправних наслідків, необхідно регулярно відвідувати спеціаліста та перевіряти гостроту зору.
Візометрія – незамінна в офтальмології процедура,що дозволяє максимально точно визначити якість зору пацієнта.
Особливістю діагностики, про яку мало хто знає, є чітка відстань між очима обстежуваного та таблицями. Зазвичай, воно становить п'ять метрів.
Типи таблиць для перевірки якості зору
Діагностика неможлива без додаткових матеріалів - таблиць, на яких зображені необхідні, на думку вчених, символи та літери. Весь набір символів та літер фахівці називають оптотипами. Від того, наскільки чітко, швидко та правильно пацієнт озвучить потрібні літери, і залежатиме остаточний результат діагностики.
Сьогодні офтальмологи працюють із чотирма типами таблиць:
У нашій країні звичною та добре відомою пацієнтам є таблиця Сівцева-Головіна. На ній зображені літери, розташовані в дванадцяти рядах, з кожним рядом величина літер зменшується. Найбільші символи – Ш і Б – знаходяться у першому ряду.
Чітко їх розпізнати з відстані 50 метрів зможе людина за умови, що має стовідсотковий зір. Для того, щоб зафіксувати у людини зір на позначці 100%, йому важливо без помилок назвати всі літери десятого ряду, який вважають офтальмологи контрольним.
Якщо необхідно провести діагностику якості зору людині з патологіями зору,Перелічені раніше таблиці, зазвичай, марні. У цьому випадку лікарі звертаються до таблиць Поляка або інших, більш ефективних методів.
Показання до проведення процедури
Як тільки ви відчули зниження гостроти зору, вам необхідно звернутися до офтальмолога та пройти процедуру, яка допоможе встановити коефіцієнт зору.
Крім визначення гостроти зору, візометрія використовується для виявлення у пацієнта астигматизму. короткозорості або далекозорості.
На першому етапі діагностики лікар визначає гостроту зору людини, якщо отриманий результат необхідно покращити за допомогою лінз, наступного етапу використовуються спеціальні оправи. Вони офтальмолог вкладає лінзи і пацієнту пропонують прочитати літери, зображені на таблиці з лінзами різних діоптрій.
В результаті підбирається оптимальний варіант, що дозволяє покращити зір до ста відсотків.
Враховуючи різноманітність методів офтальмологічних досліджень, слід зазначити, що візометрія відноситься до початкового етапу діагностики і при необхідності може бути доповнена складнішими обстеженнями з використанням медичної апаратури або медикаментів.
Технологія перевірки гостроти зору
Перш ніж розпочати діагностику, пацієнта саджають на стілець таким чином, щоб відстань між ним та таблицями суворо відповідала п'яти метрам.
Важливо враховувати, що літери та очі людини повинні бути на одному рівні. Коли важливо провести діагностику якості зору поблизу, відстань між пацієнтом та плакатом скорочується.
Перевірку якості зору проводять окремо кожного ока. Перед читанням літер із плаката пацієнт закриває одне око медичною лопаткою для того, щоб отримати максимальнодостовірні результати діагностики
Лікар. знаходячись у таблиці, показує людині букву, яку він називає. Для стовідсоткового зору у рядках з першої по шосту не може бути допущена помилка. Далі можлива одна помилка, після якої фахівець повертається до попереднього рядка та записує в карті пацієнта отримані результати.
Розшифрування результатів візометрії
Підсумки перевірки якості зору офтальмолог записує до карти пацієнта за допомогою медичних формул. Цифра, зазначена в результаті, - це кількість рядків, які зміг побачити та прочитати обстежуваний.
Якщо вказано цифру 1,0, то людина без помилок прочитала літери з контрольного рядка – десятої та її зір сто відсотків. Якщо запис містить цифри, відмінні від 1,0, це свідчить про зниження якості зору.
Наприклад, формула Vis OS = 0,4 вказує зниження зору у лівому оці на 60%. Таким чином, лівим оком пацієнт побачив лише чотири рядки та його зір не перевищує сорок відсотків.
Візометрія – проста, але дуже ефективна процедура, яка дозволить вчасно виявити зниження гостроти зору та визначити дієвий метод терапії.