Візуалізація Молочної ма BI-RADS
Чат лікарів ультразвукової діагностики
У перекладі українською мовоюBI-RADS можна розшифрувати так: система інтерпретації та протоколювання візуалізації молочної залози. Неправильно вважати, що BI-RADS це просто класифікація певних радіологічних ознак виявлених при мамографії/УЗД/МРТ молочної залози за ступенем ризику наявності злоякісної освіти. Основною метою створення системиBI-RADS є розробка уніфікованої мови/термінів інтерпретації результатів візуалізації молочних залоз та адекватних рекомендацій до подальшої клінічної тактики, заснованих на отриманих результатах.
Перед тим як ознайомитись із класифікацією заснованої на наявності патологічних ознак, треба освоїти найголовніше: правильну термінологію зрозумілу як радіологам, так і клініцистам. Така термінологія має бути стандартизованою, яка не зазнає двоякого тлумачення. Це і є основним завданням системи BI-RADS. Протоколи опису мамографії/УЗД/МРТ молочних залоз повинні бути викладені структурно, за чітким стандартом і підкоряться певним критеріям опису, за якими і буде винесено висновок та висловлюватись рекомендації.
1.Правильне розташування маммограм на негатоскопі/екрані монітора:
За замовчуванням отримані маммограми в стандартнихпроекції можуть бути розміщені так, як показано на малюнку нижче. І ніяк інакше. Права та Ліва краніокаудальні (КК) та косі медіалатеральні (КМЛ) проекції розташовуються у дзеркальному відображенні, симетрично
2.Організація протоколу опису мамографії:
3.Опис структури молочної залози:
4.Термінологія опису або лексикон (BI-RADS Lexicon):
-Masses: об'ємна освіта.
Якщо ми бачимо патологічну густину молочної залози, яка займає певний обсяг і виявляється на обох КК та КМЛ проекціях. Якщо патологічна густина видно тільки на одній проекції, це не освіта! Об'ємна освіта повинна бути описана наступним чином:а.Форма: -округла (round) -овальна (oval) -лобулярна (lobulated) -іррегулярна (неправильна - irregular).
N.B. При визначенні патологічного вогнища тільки на одній проекції його не можна назвати об'ємною освітою, і в даному випадку правомірно використовувати термін "щільність" (density/abnormal density) із зазначенням її локалізації. У таких випадках необхідно або довести що освіту, або спростувати. У будь-якому випадку необхідне додаткове обстеження (таргетні знімки з компресією, УЗД і т.д.).
б.Краю: -добре визначені (чіткі, рівні) -мікролобулярні (рівні, з невеликими втягненнями по контуру) -нечіткі, частково перекриті оточуючими тканинами >-погано обумовлені, невизначені (освіта більше схоже інфільтрацію) -спикулы
в.Щільність освіти.
Щільність освіти описується в порівнянні з навколишньою тканиною залози: -жирової щільності -гіподенське утворення або низької щільності, але нещільність жиру -ізоденсна освіта, щільність утворення відповідає щільності оточуючих фібро-гландулярних тканин залози -гіперденсна, щільність утворення перевищує щільність оточуючих тканин залози
м.Розмір освіти.
а. Типово доброякісні: -кальцифікати шкіри
-кальцинати за типом попкорну (інволютивні кальциновані фіброаденоми)
-великі (> 1мм) паличкоподібні кальцинати (іноді можуть бути розгалужені або мати просвітлення), відповідають відкладенню кальцію в розширених протоках.
-круглі кальцинати, як правило дуже дрібні, менше 1 мм у розмірі, часто множинні та згруповані (відкладення кальцію в ацинусах)
-сферичні з просвітленням у центрі, розміром від 1 мм до 1 см, з рівними чіткими контурами - кільцеподібні або за типом ячної шкаралупи
-Milk of calcium молочко кальцію, що відповідають відкладенню кальцію в кістах, добре виявляються на КМЛ проекції.
-кальцинація в шкірному рубці (після операцій на молочній залозі) -дистрофічні кальцинати, у місці перенесеної травми або після опромінення. Як правило, неправильної форми, більше 0.5 мм у розмірі
які неможливо інтерпретувати як однозначно доброякісні: як правило, це дрібні кальцинати з нечіткими або погано визначеними контурами, які неможливо віднести до певної групи.
в.Кальцинати підозрілі на наявність злоякісного процесу:
-Плеоморфні або гетерогенні (гранулярні) кальцинати, різної форми та розміру, як правило, менше 0.5 мм у розмірі. -Дрібні лінійні, точкові або розгалужені кальцинати, у вигляді переривається (або пунктирної) лінії з товщиною менше 1 мм.Відповідають заповненню уражених раком проток солями кальцію
-Опис розподілу кальцинатів:
а.Згруповані кальцинати або кластер (cluster), безліч кальцинатів згруповані на маленькій площі (