Внутрішньолікарняні інфекції вбивають новонароджених - Медицина 2
Внутрішньолікарняні інфекції вбивають новонароджених
Завідувачі пологового будинку в місті Тогучин Новосибірській області Тетяні Макарової загрожує п'ять років позбавлення волі за загибель трьох новонароджених. Засудити лікаря до такого терміну вимагав учора державний обвинувач. Причиною загибелі дітей, за версією слідства, стала внутрішньолікарняна інфекція, яка розвинулася внаслідок грубого порушення санітарних правил.
Колеги підсудної, викликані до суду для надання свідчень, виступили на підтримку Тетяни Макарової та розповіли, що у пологовому будинку, як і у всій сільській системі охорони здоров'я, відчувається сильна нестача фінансування. Це підтверджують факти, наведені слідчими: на момент перевірки, пов'язаної з інцидентом, у пологовому будинку не було гарячої води.
Вирішуватиме долю Тетяни Макарової, зрозуміло, суд. Треба визнати, що подібних кримінальних справ в Україні дуже небагато. Загнані у кут важким фінансовим становищем лікарі, боячись відповідальності, приховують факти внутрішньолікарняних інфекцій. Недотримання санітарних стандартів призводить до збільшення резистентності (несприйнятливості) мікроорганізмів до антибіотиків. Безконтрольний продаж медикаментів ще більше погіршує ситуацію.
Будні сільського пологового будинку
Під час обстеження приміщень пологового будинку експерти санепіднагляду констатували численні факти недотримання санітарних норм. Спеціальна комісія визнала загальний стан пологового будинку незадовільним. На момент перевірки в ньому навіть не було гарячої води. На обладнанні та інструментах виднілися сліди іржі.
У пологовому будинку не проводилася зміна речовин, що дезінфікують, що призвело до того, що мікрофлора лікарні встигла "звикнути" до дії антисептика: у пологовому відділенні виявлено штам збудникаумовно-патогенної інфекції, що має достатню агресивність. Пізніше лабораторні дослідження виявили присутність одного з різновидів кишкової палички. Її знайшли не тільки у загиблих дітей, а й у інших малюків, які народилися до трагічних подій.
"Ці дані дозволили фахівцям говорити про те, що у відділенні сформувалася так звана госпітальна інфекція, поширенню якої сприяло недотримання санітарно-протиепідемічних режимів та режимів дезінфекції", - повідомили кореспонденту "Газети" у прокуратурі Тогучинського району. Це дало слідству підставу звинуватити медичних працівників у недбалості.
Внутрішньоутробна чи внутрішньолікарняна?
Кримінальну справу районна прокуратура порушила після отримання висновку судмедекспертизи, в якому йшлося про те, що немовлята загинули від інфекції, яка потрапила в їх організми після народження. "Наслідком встановлено, що смерть новонароджених настала внаслідок неналежного виконання посадових та професійних обов'язків з боку керівництва пологового відділення", - повідомили у прокуратурі.
Не випадковість і не виняток
Трагічна новосибірська історія, на жаль, типова. Навіть якщо відкинути факт недбалості, більшість держлікарень, особливо в регіонах та на селі, просто не здатні виконувати санітарні правила. Про яку зміну антисептичного розчину можна говорити, якщо його може не бути? Спостерігається нестача стерилізаційного обладнання, медичного інструментарію, білизни, миючих засобів, що дезінфікують. Інфекційні хворі невчасно ізолюються, порушується циклічність заповнення лікарняних палат, відсутня вентиляція тощо.
Цифри при найближчому розгляді жахають. Так, доповідь Росспоживнагляду за 2006 рік повідомляє, щозареєстровано 26,9 тисяч випадків внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Показник на 1 тисячу пацієнтів такий самий, як і у 2005 році: 0,8. Він невисокий, оскільки «зумовлений недоурахуванням інфекції сечовивідних шляхів, гнійно-септичних інфекцій (ДСІ) серед породіль, новонароджених та оперованих хворих». З 2006 року запроваджено вимогу реєстрації внутрішньоутробних інфекцій (ВУІ), пневмоній новонароджених та дорослих. В результаті в країні зареєстровано 19,9 тисяч випадків ВУІ новонароджених.
Росспоживнагляд визнає, що внутрішньолікарняна та внутрішньоутробна інфекції виявляються погано. Насправді, бажаючи уникнути відповідальності, лікарі намагаються внутрішньолікарняну інфекцію у дітей записати як внутрішньоутробну.
У пологових будинках у немовлят та їхніх мам зареєстровано 9,1 тисяч випадків ВЛІ. У 92,2% випадків це гнійно-септична інфекція. Показник на 1 тисячу пацієнтів – 2,8, у тому числі серед новонароджених – 3,3 (у 2005 році – 3,2), серед породіль – 1,7. А з урахуванням показника ВУІ у новонароджених він становив 17.
При цьому слід враховувати, що йдеться про офіційну статистику. А у десятці регіонів інфікованість взагалі не реєструється.
Звичайно, причина хвороб та загибелі немовлят може ховатися і в недбалості персоналу. «Проблема недотримання санітарних норм у пологових будинках актуальна у всьому світі, і Україна не виняток, – вважає кандидат медичних наук, президент петербурзького дослідницького центру „Незалежна медико-юридична експертиза” Олександр Балло. - У пологових будинках часто не дотримуються норм санітарних та гігієнічних вимог, вони порушуються усвідомлено та неусвідомлено. Причина цього – не лише слабкий контроль, а й вкрай поодинокі випадки притягнення медиків до юридичної відповідальності. Тому багато хто з них діє за принципом "нічогострашного, пронесе, зійде з рук". У разі виявлення хоча б крапельки гною в післяопераційній рані має бути проведене повноцінне епідеміологічне розслідування, потрібно переконатися, що в медустанові все гаразд. Проте ці розслідування не проводяться, до СЕС ніхто не звертається: бояться, що раптово щось виявиться?А планові перевірки (огорожі повітря, води), як правило, показують, що в пологових будинках все завжди добре».
Звісно, якісь випадки реєструються. Так, у 2006 році за 50 тисячами випадків інфекції накладено штрафів на 33,3 млн рублів (стягнуто 76,8%), у 2005 році - 122,3 млн рублів. Притягнуто до відповідальності 1154 медики (у 2005 році – 192). Протягом 2006 року тимчасово відсторонено від роботи 2,5 тисячі працівників охорони здоров'я, а 5 осіб притягнуто до кримінальної відповідальності (2005 року – 7 осіб).
Внутрішньолікарняна інфекція - це наслідок недбалості медперсоналу, і за неї потрібно карати, але, зважаючи на реальний стан справ, краще не доводити до кримінальної справи - така стратегія наглядових органів. Виникає певна рівновага: медики приховують статистику, а нагляд покриває медиків. Подібна практика не просто хибна, а й дедалі більше погіршує ситуацію.
Наші мікроби – найстійкіші
Дані з антибіотикорезистентності в Україні жахають. Резистентність збудників внутрішньолікарняних інфекцій в Україні часто на порядок вища, ніж у Європі (вона вимірюється у відсотках стійких штамів). І ситуація погіршується. Наприклад, якщо стійкість кишкової палички до пеніцилінів та цефалоспоринів наприкінці 1990-х років у середньому за стаціонарами України не перевищувала 15%, то зараз – понад 50%. А стійкість стафілококів (це другий за частотою збудник інфекцій у стаціонарі) до більшості антибіотиків збільшилася всередньому з 20 до 60%, а деяких відділеннях досягає 95%.
В українських лікарнях є мікроби, які вже зараз стійкі абсолютно до всіх антибіотиків, у тому числі й до найсучасніших. Результати багатоцентрових досліджень, що проводяться під егідою Міжрегіональної асоціації з клінічної мікробіології та антимікробної хіміотерапії (МАКМАХ) та Альянсу клінічних хіміотерапевтів та мікробіологів, вказують на вельми суттєве зростання стійкості збудників ВЛІ у реанімаційних відділеннях Укаїни до цефалоцину. .
У всьому світі розуміють, що антибіотикорезистентність може з часом виявитися більш глобальною проблемою, ніж СНІД. І у боротьбі з нею одна з головних вимог – лікарі повинні чесно записувати в остаточний діагноз пацієнта внутрішньолікарняну інфекцію. Приховуючи ВЛІ, медики не можуть ефективно боротися з антибіотикорезистентністю. Крім того, важко знайти країну, в якій так само легко купити антибіотики, як в Україні. Такою ж гострою є проблема безвідповідального призначення антибіотиків лікарями.
Закривати очі на всі ці проблеми – просто згубно.
Вас лікували чи калічили?
Дар'я Донцова, письменниця:
Мене тільки лікували, причому дуже добре та якісно. І ще. Багатьом це може здатися неправдою – абсолютно безкоштовно! У мене онкологічний діагноз, і всі операції, хімія, променева терапія та "гормони" були безкоштовними. Я в молитвах згадую про доктора Ігоря Грошева - простого хірурга простої лікарні, який врятував мені життя. У мене до наших лікарів найкраще ставлення, і це неправда, що тільки за кордоном можна вилікуватись. Так, може, у нас не так добре з палатами, з умовами лікарняного життя, може, у нас не завжди буває уважним.медперсонал і нянечка не відразу качку притягне, але в лікарів просто золоті руки і, буває, серце. Потрібно тільки знайти свого.
Станіслав Говорухін, кінорежисер:
Як правило, я у нас стикався з добрими лікарями. І все це нісенітниця, що в нас у країні все страшно запущено. Якщо я захворію, то до американців звертатися не стану. І тим більше до німців. Бо Кобзон у Німеччині дуже намучився, коли минулого літа хворів. Він розповідав такі страхіття про німецьку лікарню і казав, що мало не помер тільки від смутку. Знаєте, те, що він розповідав - просто якийсь жах, причому основні пристрасті стосувалися післяопераційного періоду. Заплатив такі гроші за таке жахливе ставлення! Я й раніше не збирався нікуди за кордон їхати лікуватися - не збираюся хворіти, а вже тепер, після його розповідей, тим більше.
Ксенія Собчак, телеведуча
Саме для того, щоб не калічитися, я і намагаюся не лікуватися в Україні. Наша медицина знаходиться на такому рівні, що будь-які, навіть найменші операції, потрібно робити за кордоном. Я жива людина і трохи стикалася з вітчизняною медициною. Але справа не в цьому, а в тому, що в нас зараз немає системи, тобто її, на жаль, було зруйновано. Тож якщо у мене й виникають якісь проблеми, то намагаюся їх вирішувати в іншій країні. Скажімо, проводжу там якісь обстеження чи здаю аналізи, і поки що зі здоров'ям усе добре. Чи нормальні у мене аналізи? А що, є ще якісь запитання чи це все?
Наслідки лікарських помилок
Медичні послуги можуть виявитися смертельно небезпечними для пацієнтів та самих медиків.
У травні 2007 року в Москві співробітники міліції запобігли замовному вбивству Андрія Ліпмана - професора медицини клініки акушерства та гінекології імені Снєгірьова. За данимислідства, смерті лікареві бажав Ігор Брежо, який вирішив, що під час важких пологів його дружини Марини саме лікар став причиною загибелі дитини. Кіллера, як стверджує слідство, вбитий горем батько найняв за 11 тисяч доларів. Відносно заарештованого Ігоря Брежо порушено кримінальну справу за статтею КК "замах на вбивство".