Вогнищ небезпечних інфекцій
У разі виникнення вогнищ небезпечних інфекційних хвороб медичні заходи проводяться у ньому. Медичне забезпечення населення організовує санітарно-протиепідемічна комісія, а здійснюють її робочі групи, до складу яких залучаються і сили СМК УЗ.
До основних принципів догоспітальної медичної допомоги в осередках інфекційних захворювань належать:
1. Проведення медичного сортування та усунення проявів невідкладних станів при інфекційних захворюваннях.
2. Проведення комплексу заходів щодо фармакологічного та індивідуального захисту медичного персоналу та населення: екстреної профілактики, імунопрофілактики, імунокорекції, дезінфекції, санобробки (додаток 28).
3. Виявлення нових інфекційних хворих та їх ізоляція (додаток 43).
4. Відбір матеріалу від хворих та доставка його до лабораторії (додаток 44).
5. Евакуація – на «короткому плечі», дезінфекція транспорту після кожного рейсу до стаціонару (додаток 45).
6. Виконання строго певного комплексу захисних заходів в УЗ за наявності підозрілого пацієнта на ГОІ (додаток).
7. Розрахунок санітарних втрат серед населення та визначення меж вогнища, проведення неспецифічної, а потім специфічної індикації бактеріальних засобів в об'єктах навколишнього середовища, здійснення санітарно-протиепідемічних заходів в осередку та його ліквідація фахівцями Росспоживнагляду.
Персонал медичних формувань повинен мати стійкий імунітет до основних патогенів. Для цього використовуються планові імунізації за допомогою наявного виду вакцин (додаток 47). Крім того, ці формування мають бути оснащені захисними костюмами типу «Кварц», які забезпечують їмбезпека під час роботи в епідочагах.
У всіх інших випадках щодо зазначених осіб має бути проведена екстрена профілактика та імунокорекція.
Для забезпечення діагностики інфекційних хвороб використовується орієнтовний розподіл хворих за проявом початкових клінічних ознак на п'ять груп: з переважним ураженням дихальних шляхів і легень; з ураженням шлунково-кишкового тракту; з ознаками осередкового ураження центральної нервової системи; з ураженням шкіри та слизових; із вираженим синдромом загальної інтоксикації без локальних органних уражень. При організації евакуаційних заходів виділяють два потоки хворих: з повітряно-краплинними інфекціями та іншими інфекційними захворюваннями. Першочерговій евакуації в інфекційний стаціонар підлягають тяжкі хворі та заражені висококонтагіозними інфекціями, а також ознаки ураження органів дихання. У другу чергу евакуюються хворі на контагіозні інфекції з ознаками ураження органів травлення. Хворих 1-і групи (висококонтагіозні) направляють до інфекційних лікарень, де розгортають відділення, що працюють у суворому протиепідемічному режимі. Хворі 2-ї групи направляються до інфекційних відділень лікарень (при нестачі ліжок, можливе розміщення в терапевтичних відділеннях, переведених у режим роботи інфекційних відділень).
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі є першим етапом проведення інтенсивної терапії і не повинна затримувати евакуацію хворих до лікувальних закладів. Тому введення інфузійних засобів необхідно проводити під час транспортування, у лікувальних закладах заходи невідкладної допомоги за своїм обсягом та характером повинні відповідати інтенсивній терапії.
При розвитку ознакінфекційно -токсичного шоку(тахікардія, артеріальна гіпотензія, олігурія) необхідне проведення інфузійної терапії та введення глюкокортикоїдів (преднізолон 60 – 120 мг). За відсутності ефекту і падіння артеріального тиску, що продовжується, - внутрішньовенне введення 1% розчину мезатону в 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
При появі симптомівцеребральної гіпертензії(менінгеальні симптоми, загальна гіперестезія, блювання) проводяться заходи щодо профілактики набряку мозку та усунення підвищення внутрішньочерепного тиску.
Приінфекційно-токсичній енцефалопатії(оглушеність, сопор, кома) показано внутрішньовенне краплинне введення гемодезу - 400 мл або 10% розчину глюкози - 500 мл, преднізолону - 30 мг, внутрішньом'язове введення лазиксу 1% розчину.
Придегідратаційному синдромі(спрага, сухість шкіри та слизових оболонок, тахікардія, схильність до артеріальної гіпотензії, зниження тургору шкіри, оліго-, анурія) слід проводити первинну регідратацію з використанням внутрішньовенного введення сольових розчинів («Три-сіль») , "Хлосоль", "Ацесоль", "Лактасол") до 2 л і більше. Перші 1000 мл вводять струминно, наступні – 120-140 крапель на хвилину. При серцевій слабкості – внутрішньовенно краплинно корглікону 0,06% розчин 1 мл. При печінковій комі внутрішньовенно вводиться 5% розлад глюкози (1000 мл), преднізолон – 60 мг, 5% натрію – аскорбінат – 5 мл; внутрішньом'язово вітамін В12 – 500 мкг та 1% розчин вікасолу – 1 мл, оксигенотерапія.
Приботулізмінеобхідне негайне промивання шлунка 2% розчином натрію гідрокарбонату, сольове проносне (30 г магнію сульфату в двох склянках води), рясне і часте питво зі стимуляцією діурезу. Обов'язково парентеральне введення протиботулінічних антитоксичних сироваток,встановлення типу ботулотоксину – внутрішньом'язово в дозах по 15 000 МО типів А та Е, 5000 МО типу В.
Притяжких вірусних інфекціях(грип, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, корові менінгоенцефаліти та інші нейроінфекції, вірусний гепатит В) ефективні лейкоцитарний інтерферон, реаферон та інтерфероногени, при кліщовому енцефаму за.
В епідочазі сибірки використовується імуноглобулін протисибірковий кінський: як профілактичний засіб - в/м, одноразово, 1 доза; як лікувальний засіб – 5-8 мл (13 років), 12 мл (до 18 років), 25 мл (старше 18 років).
При ураженні дифтерійним токсином протидифтерійну сироватку вводять негайно по 20 000 - 120 000 ОД внутрішньовенно в залежності від тяжкості захворювання.
При ураженнітоксином правцявводиться протиправцева сироватка по 50 000 ОД внутрішньом'язово (у важких випадках - 20 000 ОД внутрішньовенно і 80 000 ОД внутрішньом'язово).
Фахівці СМЯ МОЗ повинні знати клініко-епідеміологічну характеристику найбільш значущих для Московської області патогенів (додаток 49) і бути готовим до здійснення специфічних медичних заходів щодо них.
Організація проведення екстреної профілактики в епідочазі.
При організації первинних протиепідемічних заходів до прибуття медичних бригад можна використовувати для проведення загальної екстреної профілактики антибіотики, що знаходяться аптечці індивідуальної (АІ-2). У цій аптечці є у двох пеналах гнізда №5 протибактеріальний засіб: 1 – антибіотик широкого спектра дії (тетрациклін чи інший препарат).
Екстрена профілактика в епідемічних осередках поділяється на загальну та спеціальну. Загальна екстренапрофілактика проводиться до встановлення виду збудника, що спричинив інфекційну патологію. Спеціальна екстрена профілактика здійснюється після визначення виду мікроорганізму, його чутливості до антибіотиків та підтвердження клінічного діагнозу у інфекційних хворих. Як засоби загальної екстреної профілактики використовуються антибіотики широкого спектра дії, активні щодо багатьох (більшості) збудників інфекційних захворювань. Тривалість загальної екстреної профілактики залежить від термінів, необхідних виділення, ідентифікації, і навіть визначення чутливості збудника до антибіотиків. Для проведення загальної екстреної профілактики в епідемічному вогнищі може бути використаний один із медикаментів широкого спектра дії:
- доксициклін, внутрішньо 0,2 х 1 раз на добу 4-5 днів;
- рифампіцин, внутрішньо 0,6 х 1 раз на добу 4 – 5 днів;
- тетрациклін, внутрішньо 0,5 х 3 рази на добу 4-5 днів.
Основним засобом загальної профілактики є доксациклін, інші препарати – резервні.
Після виявлення збудника хвороби застосовують антимікробні засоби, що мають вибіркову дію щодо даного виду етіологічних агентів, з урахуванням їх чутливості до препарату та особливостей його фармакокінетики (додаток). Тривалість спеціальної екстреної профілактики встановлюється з урахуванням нозологічної форми інфекційного захворювання (терміну інкубаційного періоду), властивостей антимікробних препаратів, що використовуються, а також застосовувалася раніше загальної екстреної профілактики. У разі слабко або помірно вираженої побічної дії антибіотиків або хіміопрепаратів, що використовуються, профілактику продовжують на фоні застосування антигістамінних, протизапальних та інших засобів. У разі виникненнярізко виражених побічних реакцій використовувані антимікробні препарати замінюють іншими, що також мають високі антибактеріальні ефекти щодо збудників даного захворювання.
Екстрена профілактика небезпечних інфекційних захворювань проводиться за рішенням:
- при стихійних лих та техногенних катастрофах – комісією (комітетом) ГОНС регіону;
- при лихах екологічного характеру та епідеміях – санітарно-протиепідемічними комісіями.
Екстрена профілактика організується та проводиться:
- у формуваннях та установах, які здійснюють попередження або ліквідацію спалахів інфекційних захворювань, що виникли, – керівниками формувань та установ;
- у формуваннях рятувальників – силами медичної служби;
- в організованих колективах – керівниками та медичними працівниками цих колективів;
- Серед населення (контактного) - ВСБ та іншими медичними формуваннями СМЯ.
З метою попередження зараження медичних працівників збудниками інфекцій під час роботи в осередку повинні суворо дотримуватись правил протиепідемічного режиму.
Ефективність екстреної профілактики значною мірою залежить від чіткості її проведення та повноти охоплення населення. Кожна бригада повинна мати списки мешканців закріпленого за нею мікрорайону із зазначенням паспортних даних та місця роботи. У списках зазначаються найменування препарату, доза та дата його застосування.
Методичне керівництво та контроль виконання заходів екстреної профілактики ведеться органами охорони здоров'я санітарно-епідеміологічною службою.
Крім викладеного вище, у системі загальної профілактики повинні використовуватись різні імуномодулятори.