Перелом променевої кістки - типи, симптоми та лікування

Практика хірургів показує, що перелом променевої кістки є найчастішим різновидом переломів.Якщо визначати їх у відсотковому вираженні, то дана патологічна травма становить приблизно 40-45% від загальної кількості переломів. Це можна пояснити, як умовами, за яких створюється дана травма (падіння вперед викликає інстинктивне бажання людини, виставити руку) ), і анатомічним пристроєм зап'ясткових кісток.

Незважаючи на те, що їх підтримує велика кількість зв'язок, ці кістки схильні до частих пошкоджень, тому що не відрізняються великою міцністю. Крім того, вікові зміни часто стосуються і кісток зап'ястя, у зв'язку з чим вони витончуються, і підвищується їхня крихкість. Тому серед загального числа пацієнтів перелом променевої кістки руки так часто зустрічається у людей похилого віку.

Парна променева кістка входить до складу кісток передпліччя, і разом з ліктьовою кісткою утворює відразу два суглоби: ліктьовий і променезап'ястковий. Переломи цього виду відбуваються, як правило, на найближчій ділянці до променево-зап'ясткового суглоба - до зап'ястя. Такі пошкодження, що утворюються в нижній третині кістки, лікарі навіть діагностують, як перелом променевої кістки в типовому місці, так часто вони зустрічаються в практиці травматологів.

Причини переломів

Травми цього роду можна навіть кваліфікувати, як сезонні переломи, тому що в зимовий час (ожеледиця, слизький сніг) їх кількість стрімко зростає. Сезонні зимові травми не є несподіванкою, оскільки характерні різкі падіння зумовлюють специфічне «приземлення» — людина, підсвідомо, у цей момент витягує руки вперед, і, відповідно, падає саме на них.

Провокують такі патологічнітравми та багато «аварійних» зимових видів спорту – катання на ковзанах, санях, на лижах. Хоча можливість переломів цього типу при катанні на мотоциклах, мопедах та велосипедах, не менша.

Лікарі швидкої допомоги реєструють також, скільки переломів даного типу відбувається після автомобільних аварій, оскільки людям властиво при ударі авто ззаду, витягувати руки вперед, шукаючи упор.

До «групи ризику» переломів ліктьових та променево-зап'ясткових ділянок входять люди похилого віку, через витончення кісткової тканини.

Види патологічного стану

Залежно від напряму, у якому зміщена зламана частина кістки (уламок):

згинальний тип (Колеса) є переломом променевої кістки зі зміщенням, при якому кістковий фрагмент зміщений у напрямку тильної сторони передпліччя - зазвичай це відбувається після падіння, при якому людина впирається в землю долонею в розкритому положенні;
розгинальний тип (Сміта) при якому уламок зміщений до долонної сторони – трапляється після падіння руку, вивернуту зворотною поверхнею зап'ясткової ділянки.

Обумовлені ділянкою, яка зазнала травми:

у ділянці шийки або головки кістки (традиційний тип патологічної травми, отриманої при падінні на руки, які були витягнуті перед собою);
в ділянці центральної ділянки ліктьової частини (діафіза) або променевої кістки, шийки, отриманий після падіння або прямого удару;
традиційний перелом, як наслідок падіння на руку, витягнуту перед собою, із зігнутою пензлем.

Походження перелому шиловидного відростка зазвичай фіксується при віддачі від удару у напрямку «назад». Він також можливий у процесі падіння на руку, витягнуту перед собою – зап'ястяздійснює рух відштовхування назовні і назад, удар припадає на променеву кістку. При цьому він передається за допомогою човноподібної кістки, і перелом відбувається на ділянці променевої кістки, суміжному з нею, в ділянці шийки.Дуже часто при такій травмі у цій галузі утворюється лише тріщина, і гіпс потрібно носити не більше 5 тижнів.

У тих випадках, коли зміщення шилоподібного відростка відбувається назовні, то хірурги виробляють ретельне репонування кісткових уламків під візуальним контролем з метою відтворення поверхні суглоба без вад.

Класифікація ушкоджень

Ушкодження цього типу дуже різноманітні, тому в хірургічній практиці їх умовно кваліфікують по блоках.

Відкритий тип характеризується ушкодженням шкірного покриву, іноді у цьому місці проглядаються елементи відламаних кісток.

Закритий тип, у якому відсутні шкірні ушкодження. Часто ділянку перелому визначають тільки по набряку, і характерні симптоми відсутні.

Перелом, при якому не фіксується зміщення (тріщини, переломи вбитого типу). Результати статистики свідчать, що такі травми відбуваються набагато частіше, і це спрощує лікування.
Перелом променевої кістки зі зміщенням є ускладненим ушкодженням, оскільки після нього залишається ризик усунення осколків повторно.

Перелом, що відбувається всередині суглоба, як правило, захоплює суглоб променево-зап'ясткової області, область шийки.
Перелом, що відбувся поза ділянкою суглоба.

Ознаки патологічної травми

Досить часто закритий перелом променевої кістки не має чітких симптомів, і тоді його діагностують за непрямими ознаками:

гострі болючі відчуття в зап'ястя;
важкестан пацієнта, з супутніми ознаками - загальною слабкістю, нудотою, що іноді супроводжується втратою свідомості.
утруднення під час виконання стандартних рухів – ворушіння пальцями, поворот зап'ястя, внаслідок гострого болю;
виникнення в області зап'ястя набряку, синців, внаслідок крововиливу усередині м'язів;
поява характерного хрускоту на момент руху на області зап'ястя.

Іноді травми такого типу супроводжуються деформацією зап'ясткової кістки, яку легко визначити візуально. Як правило, ця ознака супроводжує перелом дистального метаепіфізу променевої кістки. Деформаційна зміна може мати вилкоподібний або багнетний характер.

За наявності кількох непрямих ознак (без явних симптомів) - іноді тільки набряклості або болі в зап'ястя, в області ліктьового суглоба можна припускати перелом даного типу, і потрібне обов'язкове звернення до травматолога, оскільки гіпс - це необхідний засіб для фіксації фрагментів кістки.

Перша допомога

Основне, що необхідно зробити до приїзду лікарів, та накладення гіпсу, це зафіксувати травмовану руку у спокої. Щоб досягти такого положення, руку потрібно тримати піднятою, в саморобній шині, яку накладають від області передпліччя до ліктьового суглоба (у такому положенні утворюється набряк, і не так болить пошкоджена рука). При можливості потрібно зробити компрес із холодних бинтів або льоду.

Діагностика

Традиційний рентген повністю підтверджує стан руки після травми – перелом, його вигляд чи тріщину. За результатами рентгена хірург часто може визначити, скільки пацієнту ходити у гіпсі.

Додаткова діагностика КТ або МРТ потрібна виключно при переломах з ускладненнями(всередині суглоба, шийки кістки) – щоб визначити ступінь та характер поєднаних травм. Крім цього, діагностичні способи необхідні перед операцією та після оперативного втручання для контролю результату.

Лікування ушкоджень

Методами лікування перелому променевої кістки є консервативні способи та оперативне втручання.

Консервативні методи

Консервативні методи полягають у накладенні на пошкоджену руку спеціальної фіксуючої пов'язки (стандартного гіпсу або легкої полімерної фіксації). Такий спосіб підходить для переломів, які не потребують хірургічного втручання, як правило, це відбувається при переломі променевої кістки без усунення. Після того, як буде накладено гіпс, потрібен контроль того, чи не тисне гіпс, чи не порушується кровообіг. Крім цього, після того, як спаде набряклість, необхідний рентген, щоб вчасно визначити виникнення випадкового усунення, скільки ходити в гіпсі.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання необхідне у випадках нестабільних ушкоджень зі зміщеннями, при серйозних ушкодженнях усередині суглобів, і при численних уламках (при уламковому переломі). Основний спосіб - це скрупульозне відновлення кістки, репозиція фрагментів кістки. Лікарі поділяють репозиції закритого та відкритого характеру.

Репозицію закритого характеру хірурги частіше відносять до лікування консервативними методами, тому що вправляють уламки фахівці вручну, без операції. Хірурги та травматологи спеціальними видами рухів репозиціонують область перелому. Цей процес вимагає високої точності, так як відновлення анатомічної лінії променевої кістки, у тому числі шийки або ліктьового суглоба, дуже важливий процес, а неправильно виконана репозиція загрожує ускладненнями.

Відкриту репозицію виконують за допомогою операції, протягом якої над областю пошкодження роблять надріз з метою отримання прямого доступу до уламків. Також при операції ліквідують зміщення і виконують мобілізацію осколків кістки з фіксацією їх у потрібному положенні за допомогою особливої конструкції. Це процес остеосинтезу, який дозволяє прискорити одужання, усунути в короткі терміни набряк після проведення даної процедури, менше болить пошкоджена область.

Лікарі пропонують кілька методів проведення остеосинтезу, залежно від того, скільки часу пройшло з моменту травми, виду зміщення та області:

за допомогою спиць;
накладенням пластин (для областей променевої кістки);
використовуючи дистракційний апарат (Ілізарова), що використовується, в основному при переломах усередині суглобів, або при сильному роздробленні кісток, що супроводжує переломів осколків з великою кількістю дрібних осколків.

Після лікування

Після накладання гіпсової пов'язки протягом деякого часу пацієнти скаржаться, що болить ушкоджена область, повільно спадає набряк, зберігаються інші небажані симптоми. Зазвичай спочатку лікарі рекомендують приймати знеболювальні засоби, тримати пошкоджену руку в піднесеному положенні, щоб не поширювався набряк.

Реабілітаційні заходи

Після того, як знімуть гіпс, знадобиться час на реабілітацію, розробку зап'ястя, ліктьового суглоба для відновлення працездатності руки. Якщо реабілітацію проводити неправильно, не виконуючи рекомендації травматолога, можливі ускладнення.

Кожен конкретний випадок перелому потребує індивідуального підходу, числа реабілітаційних занять, добору спеціальних вправ.

Зазвичай лікарі призначаютьспеціальні масажі, комплекс лікувальних вправ, фізіотерапію.