ВПГ (вірус простого герпесу) при вагітності
Санкт-Петербург, Приморський район, вул. Шаврова 13/1
Режим роботи
Понеділок-п'ятниця - 10:00 - 21:00 Субота - 10:00 - 18:00
Найближче метро
Комендантський проспект — Старе Село Піонерська
ВПГ (вірус простого герпесу) при вагітності
Вірус простого герпесу (ВПГ) входить до списку інфекцій, що передаються статевим шляхом, які можуть впливати на плід та ускладнювати вагітність. Генітальний герпес становить велику небезпеку, оскільки здатний інфікувати плід та новонародженого. Герпетична інфекція може призводити до невиношування вагітності, розвитку вроджених каліцтв і загибелі або інвалідності дитини. Плід може бути інфікований внутрішньоматочно або під час проходження через родові шляхи.
Герпес під час вагітності
Вплив генітального герпесу протягом вагітності та стан плода реалізується двома механізмами:
- інфікування плоду, навколоплідних вод, плаценти та оболонок, причому спостерігається різний ступінь поширення інфекції (генералізована інфекція плода та плаценти, локальна інфекція плода, тератогенний вплив на ембріон та плід, латентна інфекція плода з клінічними проявами у постнатальному періоді);
- непрямими впливами як лихоманки, порушення загального гомеостазу внаслідок важкого перебігу інфекції, порушення функції фетопланцентарного комплексу, порушення імунного і гормонального балансу.
При первинній герпесі при вагітності ВПГ може входити до фетоплацентарної ланки внаслідок материнської віремії (поширення вірусу крові матері).
Герпес при вагітності на ранніх термінах
Герпес при вагітності в І триместрі викликає тяжкі вроджені аномалії та спонтанне переривання вагітності.
Результати недавніх досліджень дозволяють дійти висновку, що первинна інфекція герпесом у II та особливо у III триместрі вагітності становить ще більший ризик для плода та новонародженого.
Перинатальна захворюваність на впг і смертність мають місце у 40-50% плодів та новонароджених, у матерів яких перший епізод генітального герпесу проявився під час вагітності.
При рецидивах захворювання в період вагітності частота захворювання новонародженого значно нижча, проте ризик його все ж таки суттєвий - 3-4%.
Внутрішньоутробне інфікування плода вірусом герпесу під час вагітності
Існує принаймні три шляхи проникнення ВПГ до ембріона та плоду:
- Висхідний (або трансцервікальний), коли вірус простого герпесу зі слизової оболонки піхви або цервікального каналу проникає через плодові оболонки в навколоплідні води через зниження захисних властивостей цервікального слизу або у зв'язку з медичними маніпуляціями.
- Гематогенний (або трансплацентарний), коли ВПГ, що знаходиться в крові матері, проникає через плаценту до плода по пупковій вені.
- Трансоваріальний, коли ВПГ проникає з черевної порожнини маточними трубами.
Клінічні прояви ВПГ-інфекції у плода визначаються переважно двома факторами:
- терміном гестації (терміном вагітності), у який відбувається інфікування;
- шляхом проникнення збудників.
Чим небезпечний герпес при вагітності
Несприятливий для плоду результат вагітності спостерігається як при герпетичних, так і інших вірусних інфекціях і пов'язаний головним чином з гематогенним шляхом передачі інфекційного агента.
При цьому має місце тяжка поразка мозку, печінки, легень та інших життєво важливихорганів плоду.
Захворювання на герпес по триместрах
Інфікування плоду вірусом простого герпесу в І триместрі вагітності може призвести до уражень, характерних і для інших внутрішньоутробних інфекцій: мікро- та гідроцефалії (водянці мозку), внутрішньочерепного кальцинозу, катаракти, вад розвитку.
Інфікування плода у II та III триместрах вагітності викликає гепатоспленомегалію (збільшення печінки та селезінки), анемію, жовтяницю, пневмонію, менінгоінцефаліт.
Нерідко внутрішньоутробне інфікування ембріона ВПГ викликає ушкодження, через які подальший розвиток плода стає неможливим. Поразка плода переважно відбувається при первинному ВПГ внаслідок віремії (велика кількість вірусу у крові матері).
У цій ситуації має місце відсутність антитіл, т. е. організм матері не пручається інфекції, оскільки імунітет із нею зустрічається вперше.
Інфікування плоду вірусом герпесу під час проходження через родові шляхи
При інфікуванні матері після 20 тижнів гестації підвищується частота передчасних пологів та небезпека прямої передачі ВПГ новонародженому. У пізні терміни вагітності вірус простого герпесу може руйнувати оболонки та викликати хоріоамніоніти, які часто є причиною передчасних пологів або перинатальної смерті.
Інфікування плоду в переважній більшості випадків відбувається при проходженні родового каналу під час пологів. Це відбувається за наявності вогнищ в області вульви або шийки матки, а також при безсимптомному виділенні ВПГ. У більшості матерів, які народили дітей з неонатальною герпетичною хворобою, генітальний герпес не мав клінічних проявів під час пологів та вагітності.
На підставі наших спостережень можна зробити висновки, що за винятком типовихклінічних проявів герпесу найбільш значущими факторами, що супроводжують ВПГ-інфекції та насторожують щодо необхідності її виключення, є (у порядку зниження їх діагностичної значущості):
- кольпіт;
- ерозія шийки матки;
- мимовільні викидні;
- хронічні захворювання придатків;
- ендометрит;
- первинне та вторинне безпліддя.
Перебіг пологів у жінок із генітальним герпесом
Післяпологовий період у більшості породіль протікає задовільно, без ускладнень. Рідко спостерігався ендометрит після кесаревого розтину.
Лікування генітального герпесу при вагітності
Способи лікування герпетичної інфекції у вагітних обмежені. Противірусні препарати застосовуються переважно місцево. Використання нормального імуноглобуліну людини для внутрішньовенних вливань застосовується при лікуванні вагітних жінок із рецидивною формою генітального герпесу.
Основне місце відводять профілактиці та поглибленому обстеженню жінок під час планування вагітності!