Вторинні аменореї
Розрізняють афункціональні, гіпофункціональні, гіперфункціональні, постоваріальні та тимчасові (фізіологічні) аменореї.
Виникають афункціональні вторинні аменореї внаслідок хірургічної кастрації після настання статевої зрілості. Якщо кастрація настала незабаром після появи перших місячних, в організмі наступають більш виражені зміни, ніж у старшому віці. Виникають явища дефемінізації, атрофія молочних та статевих залоз, в'ялість шкірних покривів. Ці явища супроводжуються ознаками помірної вірилізації як рідкісного оволосіння щік, і навіть вазомоторними порушеннями. Статевий потяг зберігається. Клінічна картина збігається з ознаками раннього клімаксу, але при цьому суб'єктивні скарги (дратівливість, припливи) виражені сильніше. Різко збільшується кількість фолікулостимулюючого гормону, знижується рівень естрогенів та прегнандіолу у сечі.
Розрізняють чотири типи гіпофункціональних вторинних аменорей: оваріальний, церебрально-гіпофізарний та екстраваріальні за ендокринними або неендокринними ознаками. Побічні гіпофункціональні аменореї викликані зниженням виділення естрону, прогестерону чи обох гормонів одночасно. Нерідко причиною такої аменореї може бути аднексит чи оофорит.
Гіпоестрннізм завжди супроводжується зниженням вироблення прогестерону. Скарги хворих нагадують скарги при ранньому клімаксі. Якщо гіпоестринізм виникає внаслідок розладу функції яєчника, виявляється посилене виділення фолікулостимулюючого гормону з сечею. У сечі естрогенів мало або їх немає, прегнандиол не виявляється. При біопсії ендометрію відзначаються ознаки помірної проліферації, пізніше – гіпоплазії слизової оболонки. Дослідження вагінального мазка вказує на слабкий естрогенний вплив. Якщо підвпливом великих доз естрогенів або після припинення дачі його внаслідок нестачі естрону виникає кровотеча, то причина аменорей пов'язана не з ендометрієм, а з яєчником чи екстраваріальними порушеннями.
При цитологічному дослідженні слизової оболонки матки виявляються ознаки помірної, але тривалої проліферації ендометрію. У будь-який період менструального циклу виявляється та сама гістологічна картина, оскільки знижена кількість прогестерону неспроможна стимулювати виникнення секреторних змін слизової оболонки матки. При дослідженні вагінального мазка виявляється слабкий естрогенний вплив.
Порушення оваріально-менструального циклу може спостерігатися і у разі персистуючого фолікула, коли тривала, але не збільшена в абсолютній кількості продукція естрону затримує секреторне перетворення слизової оболонки, що знаходиться в проліферативній стадії. При оцінці даних ендометріальної біопсії або даних гістологічного дослідження піхвового мазка необхідно точно знати, в який період циклу було взято матеріал для дослідження.
Зниження функції яєчника може мати церебропітуїтарну причину. Якщо у хворої виявили гіпоестрннізм або гіперпрогестеронізм, то за допомогою визначення вмісту фолікулостимулюючого гормону сечі можна вирішити, чи не пов'язана аменорея первинним чином із гіпогонадотропізмом.
Побічні аменореї можуть виникнути взагалі після тяжких психічних травм або фізичних перенапруг. Механізм виникнення аменореї в цих випадках, мабуть, пов'язаний, з одного боку, з гіпоталамусом-аденогіпофізом, з іншого, йде через симпатичну нервову систему та яєчники.
Першим симптомом пухлин гіпоталамуса може бути аменорея.
На діяльність гіпофізавпливає як центральна нервова система. Неендокринні пухлини, зрештою що призводять до виникнення хвороби Симмондса, можуть викликати зниження секреції гонадотропного гормону (хромофобна аденома, краніофарингеома).
Гіперфункціональні або гіпофункціональні захворювання щитовидної залози, недостатність кори надниркових залоз та цукровий діабет можуть супроводжуватися наявністю екстраваріальної вторинної аменореї.
Жіночий цикл є найбільш чутливим індикатором шкідливих впливів, які діють організм. Тому ряд екстра-оваріальних неендокринних захворювань може спричинити вторинні аменореї. Гострі інфекційні хвороби є короткочасними, але сильні шкідливі агенти і зазвичай викликають тимчасове припинення циклу. Рано супроводжуються аменореєю такі хронічні захворювання, як тяжкий туберкульоз, кахексія різного генезу, авітамінози, хронічний гломерулонефрит та захворювання органів кровотворення. Місцеві захворювання ендометрію, як наприклад, гнійний або туберкульозний ендометрит, є причиною екстраваріальних вторинних аменорей неендокринного походження.
Нормальний менструальний цикл потребує координованості дії трьох гонадотропних гормонів, двох оваріальних гормонів та реактивності ендометрію. У цьому важливо, щоб секреція гормонів у часі відповідала потребам.
Серед гіпергормональних або гіперфункціональних аменорей розрізняються оваріальні, церебропітуітарні та постоваріальні, далі фізіологічні, тимчасові аменореї.
Обидва «ендокринні органи» яєчника можуть гіперфункціонувати, в результаті чого виникає гіперестрінізм або гіперпрогестеронізм. Ці стани супроводжуються різними формами розладів менструального циклу, насампередаменореєю.
Буває, що статевий потяг у жінок із вторинною аменореєю залишається нормальним або навіть дещо посилюється. У цих випадках при негативних даних дослідження яєчника слід думати про наявність церебропітуїтарної форми гіпергормональної аменореї. В анамнезі часто виявляються психічні фактори, що викликають посилення секреції фолікулостимулюючого гормону в аденогіпофізі. Пухлини гіпоталамуса можуть призвести до виникнення не тільки гіпофункціональних, але й вторинних гіперфункціональних аменорей.
Аменорея протягом кількох місяців після появи перших місячних ще не вважається патологічною.
Першою ознакою вагітності є аменорея. Якщо у здорової жінки настає аменорея, насамперед треба думати про можливість вагітності.
Період годівлі після пологів супроводжується тимчасовою аменореєю. Іноді після пологів молочні залози продовжують секреторну роботу роками, й у випадках аменорея тримається довше. Такий стан відомий під назвою синдрому Хіарі-Фроммеля.
Профілактика аменореї полягає у профілактиці захворювань, що викликають аменорею, тобто тиреотоксикозу, енцефалітів, пухлин мозкового придатка, туберкульозу, травм черепа, пухлин, яєчника, хронічних інфекцій, локалізованих у ділянці тазу.