Вугри причина, діагностика
Угри- це хронічне запальне захворювання сальних залоз і волосяних фолікулів. Сальна залоза і волосяний фолікул разом з м'язом, що піднімає волосся, і пов'язаними з ними апокриновими та мерокриновими потовими залозами становлять єдину морфологічну одиницю.
Вугризазвичай з'являються в підлітковому віці і приблизно до 25 років зникають, хоча в 10-20% випадків (найчастіше у жінок) вони зберігаються довше. Вуграми страждає майже половина підлітків, причому 10% із них — у тяжкій формі. У дівчаток вугри найчастіше з'являються у 14—16 років, тоді як у хлопчиків у зв'язку з пізнішим початком статевого дозрівання — у 16—19 років.
Що робити при нетиповій клінічній картині вугрів?
При ранніх або важких вуграх, що не піддаються лікуванню, необхідно виключати причини їхньої появи. • Передчасне статеве дозрівання. • Синдром полікістозних яєчників. • Гіперандрогенія. • Гіперкортизолемія, включаючи синдром Кушинга. • Каріотип ХYY. • Є джерело хронічної інфекції.
Поява важких вугрів, що погано піддаються лікуванню, може бути обумовлена усунутими причинами. • Вугри можуть з'являтися перед менструаціями, у цих випадках вони добре піддаються гормональному лікуванню. • Професійні шкідливості: контакт зі мастилами та неочищеним дьогтем сприяє появі вугрів. Хлорні вугри, що з'являються внаслідок контакту з хлорзаміщеними вуглеводнями, відрізняються стійкістю до лікування та можуть зберігатися роками. • Фізичні фактори: деякі косметичні засоби, особливо на олійній основі, а також рідини для розпрямлення кучерявого волосся мають комедогенну дію. • Лікарські засоби: найчастіше інших препаратів до появи вугрів наводить застосування анаболічних стероїдів,глюкокортикоїдів, фенітоїну, літію, ізоніазиду та йодидів. • Хворих обов'язково розпитують, які препарати (рецептурні та безрецептурні) вони приймають.
Патогенез вугрів
• Посилена вироблення шкірного сала, головним чином під дією андрогенів, що секретуються наднирниками та статевими залозами. • Спадкові фактори. Збільшення числа та розміру сальних залоз, особливо у хворих з важкими вуграми, відноситься до успадкованих полігенних ознак.
• Гіперкератоз проток сальних залоз. Порушення проліферації та диференціювання кератиноцитів проток сальних залоз призводить до утворення комедонів. Крім цих порушень поява комедонів можуть впливати інші чинники, включаючи склад шкірного сала, бактеріальні інфекції, місцева продукція цитокінів і рівень андрогенів.
• Порушення мікрофлори, особливо зміна числа Propionibacterium acnes, які можуть спричинити запальну реакцію. Чисельність цих бактерій на шкірі хворих з вуграми підвищена, хоча на тяжкість хвороби вона не впливає. • Запалення, що розвивається внаслідок пошкодження проток сальних залоз та їх колонізації бактеріями, а також під дією гормональних факторів.
Клінічна картина вугрів
Основні симптоми включають: себорею; • комедони — як відкриті (білі), так і закриті (чорні); • червоні папули; • вузлики; • глибокі пустули; • хибні кісти; • рубці.
Оцінка тяжкості вугрів
Для вибору оптимального лікування в оцінці тяжкості вугрів необхідно враховувати думку як лікаря, і хворого. У дослідженнях оцінку тяжкості вугрів найчастіше проводять з допомогою шкали, розробленої університеті Лідса. Однак вона була розроблена до початку використання ізотретиноїпу і розрахована на оцінкудуже важких вугрів. Замість цієї шкали можна використовувати описову характеристику уражених вуграми ділянок, відзначаючи в ній наявність або відсутність кіст, рубців, пустул та папул.
Диференційна діагностика вугрів
Вугровий висипнеобхідно відрізняти від деяких інших шкірних захворювань. • Розацеа. Для неї нехарактерні комедони. • Періоральний дерматит. Це захворювання часто розвивається після застосування місцевих глюкокортикоїдів у навколоротовій ділянці. • Фолікуліти. Захворювання може бути спричинене грамнегативними бактеріями, грибами роду Pityrosporum, кліщами Demodex. Його необхідно виключати у хворих із стійкими до лікування вуграми. Для диференціального діагнозу можна використовувати пробне лікування місцевими антибіотиками, протигрибковими препаратами та перметрином.