ВУЛЬВОВАГІНІТ
ВУЛЬВОВАГІНІТ(vulvovaginitis) - запалення зовнішніх статевих органів та піхви.
Зміст
Етіологія та патогенез
Найчастіше збудниками запального процесу бувають стафілококи, стрептококи, ешерихії (E. coli), ентерококи, трихомонади, рідше – диплококи та дифтерійна паличка. Вкрай рідко збудниками Ст можуть бути гонококи та бліда спірохета. До можливих збудників відносять гемофільну паличку, протей, синьогнійну паличку та інші мікроби; вивчається роль вірусів та мікоплазм. Збудниками мікотичних Ст є дріжджоподібні грибки типу Candida. Дріжджоподібні грибки є сапрофітами, але за умов, що знижують опірність організму, можуть стати патогенними. Сприятливий фактор - нераціональне застосування антибіотиків. Мікотичний Ст спостерігається в будь-якому віці, до нього особливо схильні хворі на діабет.
Виникненню Ст значною мірою сприяють порушення правил особистої гігієни.
У здорових жінок зрілого віку піхва та вульва стійкі до інфекції, чому сприяють процеси самоочищення піхви, пов'язані з ендокринною функцією яєчників. Тому Ст у зазначеному віці виникають рідше, ніж у дитячому та похилому віці.
У дорослих жінок Ст частіше виникає за наявності «вхідних воріт»: пошкоджень шкіри вульви та слизової оболонки піхви (тріщини, садна, расчесы при свербіння вульви, екскоріації внаслідок статевих ексцесів та ін), змін, пов'язаних з дією термічних та хім. факторів, попрілістю зовнішніх статевих органів. Мають значення зміни, що виникають під впливом патологічних виділень з шийки матки (пухлини, що розпадаються, та ін) і сечі за наявності сечостатевих свищів.
Гонорейний Ст спостерігається рідко. Без «вхіднихворіт» він може виникнути у дітей, вагітних та літніх жінок внаслідок вікових особливостей та змін у слизовій оболонці піхви та вульви при вагітності (див. Гонорея, у жінки). Часто зустрічається Трихомонадний Ст (див. Трихомоноз).
Особливу роль у виникненні Ст грають зниження ендокринної функції яєчників, діабет, ожиріння та інші захворювання, що знижують опірність організму до інфекцій.
Вульвіт може передувати вагініту, але частіше запалення починається з піхви, а вульва уражається вдруге.
У дітей внаслідок анатомо-фізіол. особливостей піхви та вульви (пухкість, ніжність, ранимість) патогенні мікроби можуть викликати запальний процес без наявності ушкоджень, що є «вхідними воротами». Однак термічні та механічні пошкодження (тертя одягом, сторонні тіла, розчіси при проникненні гостриків та ін.) сприяють виникненню запального процесу.
Виникненню Ст у дітей сприяють також захворювання (кір, скарлатина, ревматична атака, тонзиліт, гайморит, пієлонефрит та ін), порушення обміну речовин, ексудативний діатез, потрапляння у піхву гостриків, сторонніх тіл.
У дітей Ст починається із запалення зовнішніх статевих органів (вульвіт) з подальшим переходом на стінки піхви.
Гонорейний Ст спостерігається рідко. Зараження дітей гонореєю може статися у процесі народження за наявності гонококів у родових шляхах матері, а пізніше - побутовим шляхом (постільна білизна матері, рушники та ін.), у виняткових випадках (пубертатний період) при статевому контакті або спробах до нього. Трихомонадний Ст у дітей спостерігається рідко.
клінічна картина
Клінічна картина неспецифічного бактеріального Ст у дорослих і дітей має багато спільного. У гострій стадії процесухворі скаржаться на болі, що посилюються при ходьбі, дотику та в положенні сидячи, свербіж, відчуття печіння, особливо при сечовипусканні, порушення сну; при тяжкому перебігу Ст можливі підвищення температури тіла і збільшення регіонарних лімф, вузлів. При огляді відзначається гіперемія та набряклість вульви та слизової оболонки піхви, серозно-гнійні або гнійні (рідше сукровичні) виділення. При тяжкому перебігу можуть виникнути ерозії в області вульви (vulvitis erosiva) та на слизовій оболонці піхви. Іноді у дорослих в результаті запального набряку та інфільтрації сосочкового шару слизової оболонки піхви утворюються точкові піднесення (colpitis granularis), які залишаються в хрон, стадії процесу. При вираженому запаленні вульви в процес може бути залучена частина слизової оболонки уретри, що примикає до зовнішнього отвору, а також внутрішня поверхня стегон (переважно у опасистих), чому сприяють виділення зі статевих шляхів, що викликають мацерацію шкіри. При дифтерії відзначається значний набряк вульви та піхви, виражена гіперемія, утворення сірих нальотів.
При правильному лікуванні прояви Ст, як правило, швидко зникають. За наявності стійкого запального вогнища у матці та придатках відбувається постійне інфікування піхви. У цьому випадку, а також при неповноцінному лікуванні (без урахування збудника), процес може перейти в хрон, стадію.
У хрон, стадії Ст явища набряку, гіперемії та ексудації зменшуються, больові явища стихають. Переважними є скарги на виділення зі статевих шляхів, нерідко відчуття сверблячки.
У дівчат можуть виникнути синехії (зрощення, склеювання) у тих місцях, де були дефекти епітелію. Синехії виникають найчастіше у сфері статевих губ. У поодиноких випадках відбувається значне пошкодження тавідторгнення слизової оболонки піхви з подальшим виникненням атрезії. Такі наслідки можуть бути при дифтерії піхви, що перенесена в дитячому віці.
Мікотичний Ст характеризується наявністю сверблячки в області зовнішніх статевих органів, білуватих густих «творожистих» виділень і нальотів на стінках піхви та в області вульви.
Діагностика
Діагностика ґрунтується на даних опитування, огляду зовнішніх статевих органів, дослідження піхви за допомогою дзеркал (переважні ложкоподібне дзеркало та підйомник) та лабораторних досліджень. Для огляду стінок піхви у хворих дівчаток використовується спеціальний вагіноскоп, з освітлювальним приладом. При цьому виявляються ознаки запального процесу, а також сторонні тіла, що випадково потрапили.
Виробляється бактеріол, дослідження з метою встановлення збудника (особливо гонококу) та його чутливості до антибіотиків, дослідження виділень для виявлення трихомонад, грибків та спор.
За наявності нальотів на поверхні вульви та слизової оболонки піхви проводиться посів виділень з метою ідентифікації дифтерії. При підозрі на ентеробіоз проводять мікроскопію зіскрібка з періанальної області.
Діагноз мікотичного Ст встановлюється на основі клінічних проявів та мікроскопічного дослідження виділень (виявляються дріжджові клітини, суперечки, міцелій грибка).
Лікування Ст передує ретельне обстеження з метою виявлення супутніх захворювань.
Велике значення має санація інфекційних осередків (тонзиліт, пієлонефрит), боротьба з ексудативним діатезом (дієтотерапія, десенсибілізуючі засоби, вітаміни та ін.). Лікування супутніх захворювань сприяє підвищенню опірності організму і є важливою умовою,визначальним успіх терапії Ст.
Лікування неспецифічного вульвовагініту у дітей. Особлива увага приділяється лікуванню супутніх захворювань (ексудативного діатезу, хрону, тонзиліту, пієлонефриту).
Місцеве лікування зводиться до обмивання зовнішніх статевих органів настоєм ромашки або слабким розчином калію перманганату (1 : 10 000); застосовують також сидячі ванни із зазначеними розчинами. Після обмивання зовнішніх статевих органів корисно змащування вульви і пахових складок вітамінізованим риб'ячим жиром, персиковою або маслом обліпихи. Це особливо важливо за наявності ознак ексудативного діатезу.
Застосовують спринцювання піхви (за допомогою тонкого катетера) настоєм ромашки, розчином етакридину лактату (риванолу) 1: 1000 або 1% розчином таніну. Введення антибіотиків у піхву (в паличках, розчинах) дає добрий, але непостійний ефект.
При рецидивному неспецифічному Ст можна застосовувати естрогени разом з сульфаніламідними препаратами у вигляді паличок (Norsulfasoli 0,5 г, Folliculini 250 ОД, Ac. borici 0,05 г, But. Cacao 10,0 г). Палички вводяться у піхву після спринцювання дезінфікуючим розчином 1 раз на 2-3 дні, всього 5-7 разів.
При Ст, викликаному сторонніми тілами, після їх вилучення проводиться спринцювання піхви дезінфікуючими розчинами (розчин фурациліну 0,002%, перекису водню 2-3%) протягом 4-5 днів. У разі глистової інвазії (гострики) лікування Ст проводиться одночасно з протиглистовим лікуванням (див. Ентеробіоз).
Лікування гонорейного і трихомонадного Ст див. Гонорея, Трихомоноз.
Лікування неспецифічного вульвовагініту у дорослих проводиться при одночасної терапії супутніх захворювань та функціональних порушень. Має велике значення корекція ендокринних порушень (особливогіпофункції яєчників), гіповітамінозу, порушень харчування.
Місцеве лікування зводиться до ретельного туалету зовнішніх статевих органів та подальшого спринцювання піхви настоєм ромашки або дезінфікуючими засобами (розчин перманганату калію 1:6000, 1% розчин етакридину лактату та ін.). При Ст застосовують сидячі ванни або обмивання зовнішніх статевих органів настоєм ромашки або слабким розчином перманганату калію (1: 6000; 1: 8000), етакридину лактату (1%). Після зникнення гіперемії, набряку та рясних виділень корисно застосувати для спринцювання розчин молочної кислоти (1 чайн. л. на 5 склянок води).
При необхідності застосовують антибіотики або сульфаніламідні препарати у вигляді емульсій (1% синтоміцинова, 20-30% сульфацил-натрієва). При гіпофункції яєчників рекомендується місцеве застосування естрогенних препаратів (естрон, етинілестрадіол по 0,2-0,3 мг щодня протягом 10-15 днів, надалі 0,1 - 0,2 мг 2 рази на тиждень протягом 1,5-2 міс.). За показаннями проводять циклічну гормонотерапію (естрогени, прогестерон) під контролем тестів функціональної діагностики.
Після закінчення курсу лікування рекомендується диспансеризація з метою закріплення результатів лікування та профілактики рецидивів.
Успіху лікування сприяє одночасне обстеження та лікування статевого партнера.
Лікування мікотичного вульвовагініту.Застосовують ністатин (мікостатин) або леворин. Ністатин вводять у піхву у вигляді свічок і глобулів (по 250 000 - 500 000 ОД препарату 2 рази на день протягом 10-12 днів) або внутрішньо (по 250 000 ОД 6-8 разів або по 500 000 ОД 3 рази на день) . Дітям дози знижують відповідно до віку.
Леворин застосовують у вигляді водної суспензії (1 : 1000), яку просочують тампон і вводять його в піхву. Курс лікування 10 -15 днів.
Хороші результати дає лікування борогліцерином (20% розчин), змащування розчином (2%) метиленового синього, генціанвіолету (0,5-1%), діамантового зеленого (0,5%).
При своєчасному, правильному лікуванні та усуненні факторів прогноз сприятливий.
Бібліогр.:Іловайська К. С. і Бршезицька І. А. Вульвовагіні-ти у дітей, Зап. охр. мат. і дет., Т. 13, № 1, с. 90, 1968; Корольова А. М. і Тарасевич А. Я. Лікування вуль-вагагінітів у дівчаток, там же, т. 14 №6, с. 61, 1969, бібліогр.; Сольський Я. П. та Іванюта Л. І. Запальні захворювання жіночих статевих органів, Київ, 1975; Туманян А. Т. Вульвовагініти, в кн.: "Актуальн, пит, гінек, дітей і підлітків, під ред. Клініка, діагностика та лікування негонококкових вагінітів у дівчаток, Акуш, і гінек., № 2, с.126, 1965, бібліогр.; vaginites dites до haemophilus vaginalis, Gynec, et Obstet., t. 65, p. 195, 1966; Arnold М., Berger M. u. Basel), v. 152, 124, 1961, bibliogr., Borbath A. Vaginita alergica, Obstet, si Ginec., 8, p. 156, Stuttgart, 1968; Spitzbart H. Behandlungsmoglichkeiten bakterieller Scheideninfektionen, Zbl. Gynak., S. 1376, 1971.