Загальна характеристика квгл

1.1. Геморагічні лихоманки Ебола, Марбург, Ласса

РНК-геномний вірус Ебола

РНК-геномний вірус Марбург (відомо 4 серовари)

РНК-геномний вірус Ласса (відомо 4 субтипи)

Резервуар та джерело інфекції

Невідомий (імовірно мавпи)

Хвора людина становить високу небезпеку протягом 3 тижнів від початку хвороби; у інкубаційний період хворий вірус не виділяє.

Невідомий (імовірно мавпи із сімейства Cercopithecoceae). Хвора людина становить небезпеку з періоду інкубації. Контагіозність зберігається протягом усіх періодів хвороби.

Багатососкові африканські щури Mastomys natalensis та ін. Джерелом інфекції може бути людина протягом усієї хвороби.

Шляхи передачі інфекції

Вірус виявляють у різних

органах, тканинах та виділеннях хворого: у крові (7-10 днів), слизу носоглотки, сечі, спермі (у спермі реконвалесцентів вірус присутній 2 міс. і більше)

Характерно 5-8 послідовних передач вірусу від хворого та виникнення внутрішньолікарняних спалахів хвороби.

Вірус знаходиться у носоглотковому слизу, блювотних масах, фекаліях, крові, слізній рідині, спермі (у спермі реконвалесцентів вірус присутній 2 міс. і більше). Не виключена трансмісивна передача за допомогою ектопаразити

Від гизунів до людини передається контактним, харчовим, водним та повітряно-пиловим шляхами у природному осередку. Передача вірусу серед людей реалізується повітряно-краплинним, парентеральним, статевим та контактним шляхами. Можлива вертикальна передача вірусу. Зареєстровано внутрішньолікарняні спалахи інфекції. Захворювання із середнім рівнем контагіозності.

Основні клінічні ознаки

Інкубаційний період 21 добу (частіше від 4до 16 діб)

Гострий початок із підвищення температури до 39 °C, сильний головний біль, загальна слабкість. Потім з'являються міалгії, кон'юктивіт. Хворий нерідко скаржиться на сухий кашель, різкий біль у грудях, хворобливе ковтання

На 2-3 день хвороби з'являються біль у животі, блювання, діарея. Діарея часто викликає дегідратцію різного ступеня тяжкості. На 5-6 день хвороби спочатку на грудях, потім на спині і кінцівках з'являється еритематозний макуло-папульозний висип, який через 2 доби зникає. На 4-7 день хвороби розвивається геморагічний синдром, що проявляється різного роду кровотечами, суб'кон'юктивальними крововиливами, гематурією та важка ангіна. Порожнина рота суха, покрита дрібними виразками, схожими на афтозні.

Часто відзначаються симптоми ураження ЦНС (тремор, судоми, парастезії, менінгеальні симптоми, у тяжких випадках розвивається набряк мозку, енцефаліт).

Інкубаційний період від 3 до 16 діб (частіше 4-9 днів)

Гострий початок, лихорак, головний біль, виражені міалгії.

На 3-4 день нудота, біль у животі, діарея.

На 4-5 день хвороби на тулубі, руках, шиї та спині з'являється макуло-папульозний висип, кон'юктивіт. У період розпалу захворювання на другому тижні розвивається геморагічний діатез (петехії на шкірі, енантема на м'якому небі, гематуріяб кровотечі з ясен, тонкої кишки, піхви). Паралельно розвиваються ознаки полііоганних уражень печінки, міокардаб нирок. Висока лихоманка знижується поступово після 8-10 дня, але може дати 2-й пік до кінця другого тижня від початку захворювання.

Інкубаційний період від 3 до 21 доби (частіше 7-10).

У ранньому періоді хвороби симптоматологія неспецифічна. Початок хвороби поступовий, температура 39,5-40,5 з 7-10 дня хвороби і пізніше, токсичніпрояви, ексудативний фарингіт з виразками та білими нальотами на слизовій ковтці, м'якому небі, мигдаликах. Потім приєднується нудота, блювання, діарея. На другому тижні захворювання діарея проходить. Нерідко відзначається зниження зору, слуху, запамороченням З'являється плямисто-папульозний висип. При тяжкій формі хвороби наростають синдроми токсикозу, з'являються геморагічний діатез, порушення ЦНС, органів дихання. Прогностично несприятлива поява набряків обличчя, itbб плевральних, перикардіальнихб перитонеальних ексудатів. Гарячковий період триває 7-21 день. Поряд з важкими зустрічаються легкі та субклінічні форми захворювання.

ІТШ, геморагічний, гіповолемічний шоки

Ранні енцефаліти, мієліти, орхіти, психічні розлади, зниження інтелекту. У важких випадках причинами летальних наслідків можуть бути ІТШ, гіповолемічний шок, набряк легенів та мозку

Бактеріальні пневмонії, міокардити, ІТШ, гостра ниркова недостатність, делірій

Від 50 до 88%, при внутрішньолікарняних спалахах 100%

Етіотропна терапія не розроблена. В епідемічних вогнищах може бути одержаний позитивний ефект від застосування плазми реконвалесцентів.

Патогенетична та смптоматична терапія проводиться за загальним принципом полісиндромальної терапії та спрямована на боротьбу з інтоксикацією, зневодненням, геморагічним синдромом та ІТШ.

Патогенетична та смптоматична терапія проводиться за загальним принципом полісиндромальної терапії.

З противірусних засобів рекомендується хіміпрепарат широкого спектру дії - рибаверин по 1000 мг на добу перорально протягом 10 днів або внутрішньовенно.протягом 4 діб (знижує тяжкість перебігу інфекції та летальність). Побічна дія препарату - анемія та підвищення рівня білірубіну. Отримано позитивний ефект від застосування плазми реконвалесцентів у перші 5-7 діб захворювання на дозі 250-500 мл. При пізньому застосуванні можливо погіршення стану хворого.

Патогенетична терапія спрямована на усунення кровотеч, запобігання зневодненню організму та корекцію балансу електролітів. З-поміж симптоматичних засобів показані наступні лікарські препарати та процедури: седативні, анальгетики, парацетамол, обтирання теплою водою за допомогою губки, прийом лідокаїну для зменшення хворобливості при тяжкій дисфагії.

Специфічна лабораторна діагностика

Діагностичні дослідження проводяться у спеціалізованих лабораторіях персоналом, які мають допуск до роботи з вірусами 1 групи патогенності

Ізоляція вірусу із культурою клітин Vero E6.

Електронно-мікроскопічний метод крові хворого на диференціацію вірусів Ебола і Марбург.

Високоспецифічний імуногістохімічний метод детекції вірусу у зразках шкіри

Метод ВІД-ПЛР (геніваріанти вірусу)

РН інфекційності вірусу

1. Ізоляція вірусу з культурою клітин Vero E6.

2. Електронно-мікроскопічний метод крові хворого

3. Індикація антитіл до вірусу методами РНДФ, ІФА, РІА. Діагностичним вважають 4-кратне наростання титру антитіл або титр Ig M не менше 1: 256

4. ПЛР (експрес-діагностика виявлення РНК вірусу)

5. При спорадичних випадках захворювання доцільно підтвердження діагнозу методом Westernblot зочищеним вірусом.

1. Ізоляція вірусу з культурою клітин Vero E6.

Вірус найкраще виділяти із сироватки крові протягом 3-15 діб від нала хвороби, глоткових змивів у перші 14 діб, сечі – на 10-ту добу.

2. Електронна мікрокроскопія

3. Експрес-діагностика для виявлення антигенів вірусу - ІФА та РНІФ

4. РСК та РНГА для визначення противірусних антитіл. Діагностичним вважається наявність Ig G у титрах 1: 512 або вище або виявлення Ig M.

1.2. Аргентинська геморагічна лихоманка (лихоманка Хунін) – зоонозна природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба

Хвороба ендемічна для центральних районів Аргентини.

Джерело інфекції в природних осередках – гризуни Calomys musculinus та Calomys lausha (маїсова миша), у яких спостерігається латентна інфекція. Переносниками вірусу від гризуна можуть бути гамазові кліщі.

Збудник інфекції (вірус Хунін) - РНК-вірус із сімейства Arenaviridae.

Постійне виділення гризунами вірусу в довкілля із сечею призводить до зараження людей аерогенним шляхом або через слизові оболонки очей.

Забруднення слиною або сечею хворих на гризуни харчових продуктів сприяє аліментарному зараженню. Контагіозність низька. Інкубаційний період у людини продовжується від 7 до 16 діб.

Клінічні прояви характеризуються лихоманкою, вираженою інтоксикацією та геморагічним синдромом. Характерні ознаки: пастозність обличчя, шиї, збільшення лімфатичних вузлів, енантема на слизових оболонках кон'юктив та рота, нудота та блювання, кровотечі з ясен та носа. Тривалістьзахворювання від 10 до 30 діб залежно від тяжкості процесу Летальність - 1-15%.

1.3. Болівійська геморагічна лихоманка (лихоманка Мачупо) - зоонозна природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба.

Хвороба ендемічна для північно-східних районів Болівії.

Джерело інфекції в природних осередках - дрібні хом'якоподібні гризуни Caomys callosus. Контагіозність низька. Передача можлива при тісному контакті з хворим (контактний, парентеральний, можливо, аспіраційний механізм передачі).

Збудник інфекції (вірус Мачупо) - РНК_вірус з сімейства Аrenaviridae. У хронічно інфікованих тварин виражена стійка вірусемія та виділення вірусу у навколишнє середовище зі слиною та сечею. Виділяючи вірус, гризуни постійно контамінують довкілля, тому можливе інфікування людини повітряно-пиловим чи аліментарним шляхами.

Інкубаційний період 12-15 діб. Захворювання починається поступово з наростанням лихоманки, болями в ділянці чола, люмбаго, болями в середніх за величиною суглобів. З об'єктивних ознак слід відзначити гіперемію кон'юктив, обличчя та шиї, гінгівіт, фарингітб, застійні явища в глотці та петехії на м'якому небі. Тривалість захворювання – 2-3 тижні, залежно від тяжкості процесу. Летальність становить 20-30%.

1.4. Кримська геморагічна лихоманка (КГЛ) - зоонозна природно-осередкова арбовірусна інфекційна хвороба.

Етіологія: збудником є вірус із сімейства Bunyaviridae, роду Nairovirus. Вірус містить РНК, діаметр віріону 92-96 нм.

Епідеміологія: Основним резервуаром вірусу та джерелом інфекції є багато видів пасовищних кліщів, що передають вірус своєму потомству трансоваріальним шляхом та по ходу метаморфозу. У циклпідтримки вірусу в природних осередках залучені як дикі, і домашні тварини. Для епідеміології цієї інфекції характерно:

- природна осередковість та прояви захворюваності у вигляді спорадичних випадків;

основним шляхом передачі є трансмісивний (через укус кліща);

доведено можливістьконтактного(через кров) шляху інфікування осіб, які перебували у близькому контакті (при догляді або наданні медичної допомоги) з хворими;

низький рівень колективного імунітету до вірусу КГЛ Після перенесеної інфекції у населення формується тривалий напружений імунітет;

захворювання реєструється переважно серед осіб, зайнятих на сільськогосподарських роботах та які мають ризик тісного контакту з кліщами.

Клініка:Протягом інфекційного процесу КГЛ виділяють такі періоди: - інкубаційний (від 3 до 14 днів, частіше 3-7 днів); - Початковий; - період геморагічних проявів та органний поразок (або період розпалу хвороби) та реконвалесценції.Початок захворюваннянайчастіше гострий, з приголомшливого ознобу, підвищення температури тіла до 39-40 С, сильного головного болю. Хворого турбують біль у животі, м'язах, попереку, ломота у всьому тілі; можуть виявлятися запаморочення, сухість у роті, спрага, катаральні явища верхніх дихальних шляхів. Часто відзначаються повторне блювання, не пов'язане з прийомом їжі, болі в животі (переважно в епігастрії). Шкірні покриви обличчя, шиї, верхніх відділів грудей гіперемовані. Початковий період триває 3-6 днів. Характерною ознакою цього періоду є виражена слабкість («шаркаюча» хода, швидке виснаження хворого при спілкуванні з оточуючими), гіперестезія. Лихоманка при КГЛ найчастіше має характер «двогір'я» кривої. Зниження температури («вріз») частішеспостерігається на 3-5 день хвороби та збігається з початком проявів геморагічного синдрому. При цьому тривалість апірексії зазвичай не перевищує 1-2 діб, при цьому загальний стан хворого не покращується. Зазначається артеріальна гіпотензія, відносна брадикардія.

На 3-5 день настає період розпалу, який в першу чергу характеризується геморагічними проявами у вигляді висипу, кровоточивості ясен, носових і шлунково-кишкових кровотеч, у жінок - частий ознака маткових кровотеч. У окремих хворих спостерігається стілець зі свіжою кров'ю чи масами дьогтеподібного кольору, і навіть кровотеч із місць ін'єкцій. Крововиливи та синці в місцях ін'єкцій розсмоктуються дуже повільно. Дуже характерною ознакою є геморагічна висипка (терміни її появи різні: частіше на 3-4 день, хоча може бути виявлена і в перший день, і на 5-7 день хвороби). Висипання петехіальне, плоске, не виступає над поверхнею шкіри. Елементи круглі (або овальні) із чітко окресленими краями, шкіра навколо елементів не змінена. Тримається 7-8 днів, потім блідне і зникає безвісти. Одночасно з появою висипу або за 1-2 дні до неї у хворих можна виявити енантему на слизовій оболонці м'якого та твердого піднебіння, слизової щік та крововиливу на маленькому язичку. Геморагічний синдром при КГЛ відрізняється бурхливим наростанням. Рецидивів та повторних проявів геморагічного синдрому не описано.

Мова з першого дня обкладена білуватим нальотом, сухувата, з рота виходить неприємний запах. Досить характерною ознакою є гепатомегалія. Печінка пальпується на 2-4 см нижче за край реберної дуги. Іноді виявляється жовтяниця (у 10% випадків), як гемолітична, так і паренхіматозна. Поразка нирок при КГЛ характеризується помірноюпротеїнурією, мікро- та макрогематурією. При КГЛ спостерігаються ознаки ураження ЦНС: біль голови, запаморочення, сонливість, адинамія, загальмованість, рідше менінгеальні знаки, втрата свідомості, марення, галюцинації, психоз.

Прогноз: Завжди серйозний. Летальність становить 8-12%, досягаючи в деяких осередках 40%. При гемоконтактному шляху зараження – до 60%.