Загальна характеристика стадії, симптоми коматозних станів
 |  |  |
Комою - називається пригнічення вищої нервової діяльності, яке настає внаслідок первинного ураження ЦНС (інсульт, травма, інфекція, пухлина) - це первинна неврологічна кома або вторинна (ендо- або екзогенна інтоксикація) ураження ЦНС - це вторинна кома.
Коми будь-якої етіології (уремічна, печінкова, діабетична, внаслідок отруєння різними отрутами та ін.) мають загальну симптоматику та виявляються: втратою свідомості, зниженням та зникненням чутливості, рефлексів, тонусу скелетних м'язів, розладами функцій серцево-судинної, дихальної систем та метабол. Поряд із цим спостерігаються симптоми характерні для причинного захворювання (жовтяниця, азотемія, гіперглікемія, підвищення активності трансаміназ тощо).
Провідними моментами у патогенезі будь-якого виду коми є пряме пригнічення діяльності центральної нервової системи токсичними продуктами, і навіть порушення мозкового кровообігу, які ведуть гіпоксії нервових центрів.
Для оцінки глибини коми крім звичайного терапевтичного обстеження необхідно визначити ряд неврологічних ознак. Тому клінічно розрізняють 4 стадії або ступеня глибини коми:
1. Легка кома. Про втрату свідомості свідчить відсутність реакції хворого при зверненні до нього. При цьому хворий може розплющувати очі, але погляд не фіксує.
2. Кома середньої тяжкості. При поглибленні коми зникають цілеспрямовані, захисні реакції (наприклад, реакція на біль), але зберігаються сухожильні та пері-решти рефлекси, а також вегетативні функції (дихання, кровообіг, ковтання, кашель і т.д.). У цій стадії з'являються патологічні рефлекси Бабінського, Оппенгейма, Гордона, Россолімо, рефлекси орального автоматизму – Аствацатурова, Бехтерева та ін.
3. Глибока кома. Пригнічення та втрата вегетативних функцій (розширення зіниць з відсутністю їх реакції на світло, розлад ковтання, зміна частоти та ритму дихання, пригнічення кашльового рефлексу, гіпо-або гіпертермія, артеріальна гіпотензія, тахі- або брадикардія) порушенні всіх функцій головного мозку, характерному для глибокої коми.
4. Термінальна кома. Зупинка дихання, падіння артеріального тиску до критичних величин (систолічний артеріальний тиск менше 9,1 - 7,8 кПа, в нормі - 16 кПа, що відповідає 120 мм рт. ст.), повна арефлексія є ознаками термінальної ( позамежної) коми. Ці симптоми свідчать про незворотне припинення всіх функцій мозку.
Д. А. Єнікєєв, Патофізіологія екстремальних та термінальних станів. 1997р.