Захворювання щитовидної залози у корінного населення Республіки Алтай епідеміологічні,
Повернутись до номера
Захворювання щитовидної залози у корінного населення Республіки Алтай: епідеміологічні, клінічні, гормонально-метаболічні та профілактичні аспекти
Версія для друку
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ, 2001), близько 2 млрд. жителів Землі живуть в умовах йодного дефіциту, що призводить до розвитку йододефіцитних захворювань (ЙДЗ). До регіонів йодної ендемії належить більшість континентальної Європи, Африки, Південної Америки, Індія, Китай та багато інших країн [1, 2]. З огляду на глобальність проблеми йодним дефіцитом займаються такі міжнародні організації, як ВООЗ, Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ), Міжнародна рада з контролю за йододефіцитними захворюваннями (ВООЗ, ЮНІСЕФ, 1993, 2001).
Сибір традиційно ставилася до регіонів, ендемічних по зобу. Дослідженнями щодо оцінки ЙДЗ з використанням критеріїв ВООЗ з 1995 року встановлено легкий та середньоважкий йодний дефіцит у Західному та Східному Сибіру. Проблема патології ЩЗ особливо актуальна в таких районах Західного Сибіру, як Республіки Тива та Хакасія, де діагностовано йодну недостатність середнього та тяжкого ступеня. Особливий інтерес у цих районах становлять клініко-епідеміологічні дослідження серед корінного населення, оскільки численні літературні дані свідчать про особливості поширення та перебігу різних патологічних процесів, у тому числі захворювань на ЩЗ, у корінного населення Західного Сибіру.
У Республіці Алтай, що є сусідами з Тивою та Хакасією, не проводилося комплексних досліджень щодо виявлення зобної ендемії та оцінки йодного дефіциту з 1960-х років, хоча питання збереження здоров'я як дітей, так і дорослого населення нечисленноїНародність алтайців стоїть особливо гостро через його серйозне погіршення в останні роки і загрозу зникнення всього алтайського етносу.
Більшість населення Республіки Алтай проживає у сільській місцевості з гірським рельєфом, визначальним відносну ізольованість, дотримується національних традицій харчування. Соціально-економічна криза 1990-х років і система організації медичної допомоги сільському населенню, що склалася, послужили передумовами для зростання поширеності тиреоїдної патології та вивчення захворювань ЩЗ на моделі сільського корінного населення півдня Республіки Алтай.
Мета дослідження - вивчити епідеміологічні, клінічні та гормонально-метаболічні аспекти захворювань щитовидної залози у корінного населення півдня Республіки Алтай та обґрунтувати шляхи вдосконалення системи профілактики та організації лікувально-діагностичної допомоги сільському населенню з оцінкою їх ефективності.
Матеріали та методи дослідження
Функціональна оцінка ЩЗ проводилася за рівнями тиреотропного гормону та гормонів ЩЗ — загального тироксину (Т4), загального трийодтироніну (Т3) імуноферментним методом (Вектор-Бест, Україна). Для оцінки виразності периферичного дейодування використовували індекс периферичної конверсії (ІПК), який визначається за формулою:
Ми оцінювали показники тиреоїдного спектру та антитіла до тканини ЩЗ у дітей та дорослих за базою даних, що включає гормональні та інші біохімічні параметри, отримані методом випадкового відбору. Обстежився практично кожен другий поспискового складу.
Гемограма оцінювалася стандартними рутинними методами з підрахунком лейкоцитарної формули, кількості тромбоцитів та ретикулоцитів. Вихідний рівень метаболізму гранулоцитів периферичної крові визначався за рівнем мієлоїдноїпероксидази, лужної фосфатази, глікогену та вмісту катіонно-лізосомальних білків (Е.А. Кост, 1975; В.В. Меньшиков, 1987). Параметри феррокінетики оцінювалися за рівнем сироваткового заліза, загальною залізозв'язувальною здатністю (ОЖСС), латентною залізозв'язувальною здатністю (ЛЖСС), коефіцієнтом насичення трансферину (КНТ) ферозиновим методом з використанням діагностичних наборів фірми Teco (США) на аналізаторі Фb-9 білків, що беруть участь у ферокінетиці, - гаптоглобіну та лактоферину. Визначення концентрації лактоферину в сироватці крові проводилося твердофазним імуноферментним методом на тест-системах «Лактоферрін-стрип» (Вектор-Бест, Новосибірськ, Україна) за інструкцією виробника. Результати імуноферментного аналізу реєстрували на мікропланшетному рідері Bio-Rad Model 3550-UV (Bio-Rad Lab., США). Рівень гаптоглобіну визначали імунотурбідиметричним методом з використанням моноспецифічних кролячих антисироваток проти даного білка (Н.А. Зорін та співавт., 1992). Гуморальний імунітет оцінювався за концентрацією загальних імуноглобулінів основних класів (G, A, M) методом радіальної імунодифузії в гелі, також визначалася кількість специфічних антитіл до тиреоглобуліну та тиреопероксидази імуноферментним методом фірми ЗАТ «Алкор-БІО» (Україна). Додатково визначалися первинні антитіла до тиреоглобуліну класу IgМ та вторинні антитіла класу IgG методом ІФА за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу у нашій модифікації (Т.В. Аппельганс та співавт., 2005). Концентрацію a2-макроглобуліну (a2-МАГ) та асоційованого з вагітністю a2-глікопротеїну (a2-АБГ) у сироватці крові визначали методом низьковольтного ракетного імуноелектрофорезу з використанням моноспецифічних антисироваток проти даного білка(Б. Вєєке, 1977; Н.А. Зорін та співавт., 1992). Для визначення більшості загальноприйнятих біохімічних показників використовували набори фірми Spinreact (Іспанія) на напівавтоматичному біохімічному аналізаторі STAT-FAX 1904+ з проточною кюветою Mosquito (Awareness Technology Іnk., США). Концентрація йоду в сечі визначалася в разових порціях сечі церій-арсенітним методом.
Ультразвукове дослідження ЩЗ у горизонтальному положенні (апарат Aloka SSD-500, що працює в реальному масштабі часу з лінійним датчиком 7,5 МГц). Визначали розміри та обсяг ЩЗ (формула J. Brunn та співавт., 1981), оцінювали її ехогенність та структуру. У дітей препубертатного віку обсяг ЩЗ порівнювали з нормативами, розрахованими щодо площі поверхні тіла обстежуваної дитини в залежності від статі (М.В. Zimmerman et al., 2003), а у підлітків – з нормативами ВООЗ (2001). У дорослих, згідно з міжнародними нормативами, збільшення ЩЗ визначалося у тому випадку, якщо обсяг залози у жінок перевищував 18 мл, а у чоловіків 25 мл.
Проспективний етап роботи включав обстеження дитячого населення та сімей у 2005–2006 та 2009 роках. після відродження системи популяційної профілактики йодної недостатності Ефективність останньої оцінювалася як за концентраціями йодурії у дітей та підлітків тих же сіл у 2005–2006 та 2009 рр., так і за кількістю домогосподарств, які постійно використовують йодовану сіль.
Статистична обробка. Вибір центральних характеристик досліджуваних кількісних даних здійснювали після вивчення форми їх розподілу. Оцінку відмінності від розподілу Гауса проводили за критерієм згоди Колмогорова Смирнова. Розраховували середнє значення показника та його 95% та 75% довірчі межі, помилку середнього, а також медіани та 25–75% межі коливаньзначень. Розраховували абсолютні та відносні частоти якісних ознак. Оцінку відмінностей частот проводили непараметричним критерієм c2, а за нормального розподілу - критерієм Стьюдента. При перевірці гіпотез відмінності вважалися достовірними при досягнутому рівні значимості р. Список літератури
1. Хвостова О.І., Маклакова Т.П., Конишева Т.В. Депресивні стани та функціональна активність щитовидної залози у корінних жителів Алтаю // Сибірський вісник психіатрії та наркології. - 2002. - № 2. - С. 34-36.
2. Аппельганс Т.В., Маклакова Т.П., Зоріна В.М. Особливості білкового обміну при аутоімунному тиреоїдиті // International Journal on immunorehabilitation; Випуск «Фізіологія та патологія імунної системи». - 2004. - № 1. - С. 164.
3. Маклакова Т.П., Апельганс Т.В., Шимотюк Є.М. та ін. Гуморальний імунітет при аутоімунному тиреоїдиті в алтайській популяції // Клінічна лабораторна діагностика. - 2004. - № 9. - С. 27.
4. Аппельганс Т.В., Маклакова Т.П., Шимотюк Є.М. та ін. Фактори гуморального імунітету при аутоімунному тиреоїдиті у різних етнічних групах // Бюлетень сибірської медицини. - 2005. - № 1. - С. 57-59.
5. Ликова О.Ф., Конишева Т.В., Архіпова С.В., Маклакова Т.П., Апельганс Т.В., Юркіна Е.А., Сорокіна Н.М. Хоріонічний гонадотропін та патологія щитовидної залози // Новини «Вектор-Бест». - 2006. - № 2. - С. 9-11.