Замість поліклініки – скайп
Держдума ось-ось затвердить проект закону про телемедицину. Чого чекати на вітчизняну охорону здоров'я?
Хтось вважає телемедицину порятунком від «оптимізації» та гарантією доступності лікування. Хтось є необхідною частиною сучасного лікувального процесу. А хтось, навпаки, упевнений, що будь-яку дистанційну взаємодію лікаря та пацієнта краще б заборонити.
На перший погляд, лікування на відстані може впоратися з наслідками скорочення лікарів та закриття медичних закладів. Особливо у сільських, віддалених районах, де до найближчої поліклініки десятки кілометрів. Зателефонувати лікарю або поговорити з ним по скайпу значно простіше, ніж добиратися до лікаря автобусом. А швидка проїде далеко не скрізь.
Ще один аргумент на користь нового закону – необхідність захистити лікарів від переслідування лікування на відстані. Сучасні комп'ютерні технології не завжди знаходять розуміння в сучасному законодавстві.
Пам'ятаєте історіюпрофесора Челябінського держуніверситету Марини Загідуліної, на яку... завели кримінальну справу за лекції зі скайпу? 2011 року викладач була на конгресі в Німеччині, але все одно провела заняття зі своїми студентами. Через Інтернет. Компетентні органи розцінили це як шахрайство. 2014 року професора виправдали: суд визнав, що викладач не лише не порушила закон, а й зберегла гроші університету, бо не оформляла відрядження.
Дзвінок лікаря хворому теж може бути інтерпретований як порушення закону. «У нашому законодавстві закріплено положення про те, що медична допомога надається очно», – зазначає директор НДІ організації охорони здоров'я Давид Мелік-Гусейнов. А проконтролювати лікування в Інтернеті дуже і дуже складно. Простіше визнати, що дистанційна медицина – поза правовим полем.
Телемедицина замінить… всю охорону здоров'я?
Формулювання законопроекту такі, що легко дозволять телемедиці замінити всі інші, недистанційні, методи лікування, побоюється глава Ліги захисників пацієнтів Олександр Саверський. ? У проекті закону немає диференціації станів пацієнта. Немає чіткої відповіді на питання, коли можна консультувати та лікувати людину на відстані, а коли не можна. Якщо телемедицина дозволена завжди і скрізь, то навіщо охороні здоров'я все інше? – розмірковує керівник Ліги захисників пацієнтів. – У цьому й полягає головна трудність. На мою думку, телемедицина допустима лише тоді, коли вже поставлено діагноз. А первинний прийом пацієнта може бути лише особистим».
У кращому випадку телемедицина вимагатиме змінити всю систему медичної освіти. Адже сьогоднішніх студентів, майбутніх лікарів вчать спілкуватися з пацієнтом зовсім не на відстані.
Сучасним технологіям – сучасну техніку
З телемедициною часто плутають телемоніторинг – спеціальні прилади, які зчитують медичні показники пацієнта: пульс, тиск, електрокардіограму, цукор крові тощо, та автоматично передають відомості лікаря. Таке спостереження на відстані оцінили деякі зарубіжні країни.
У Нідерландах завдяки телемоніторингу пацієнти із хронічними серцевими захворюваннями стали на 64% рідше потрапляти до стаціонару. А час, який вони проводили на лікарняному ліжку, скоротився на 87%. Такими є результати досліджень, проведених у 2012 році.Scheper Hospital. У США під дистанційне спостереження помістили пацієнтів із цукровим діабетом. Дослідження 2011 року показало, що кількість госпіталізацій і кількість амбулаторних прийомів зменшилися на 58%.
Таким чином, телемоніторинг виступає у ролі вторинної профілактики та знижує навантаження на поліклініку, «швидку» та лікарню.
На експеримент із дистанційним спостереженням вже зважилася московська лікарня № 64. Пацієнтам, які бажають перебувати під контролем лікаря, видають браслети, які вимірюють пульс, тиск, кардіограму. Апарати передають ці дані лікарям чергової зміни – а це два кардіологи та два неврологи. Побачивши, що у пацієнта не все гаразд, лікар може передзвонити йому, проконсультувати, а за необхідності викликати швидку допомогу. Поки що система може вести 300 осіб одночасно. У програму ЗМС спостереження з відривом ще входить – всі учасники експерименту лікуються платно.
Скорочених лікарів замінять… знахарі
Чи можна врятувати сільську охорону здоров'я за допомогою телемедицини? «Жодного нормального Інтернету у віддалених регіонах немає, люди не навчені», – попереджаєголова Комітету Держдуми з охорони здоров'я Сергій Фургал. У важкодоступних для транспорту та медичної допомоги місцях недоступні і сучасні технології. А це означає, що законодавчі новації розіб'ються про відсутність Інтернету в маленькому селищі. На жаль, закриття медичних закладів призводить не до розвитку телемедицини, а до відродження добре забутих старих професій, таких як знахар чи бабуся-повитуха.
Законопроект потрібно доопрацювати
Телемедицина – це взаємодія лікаря з пацієнтом, а й співробітництво «лікар – лікар». Відеоконференції, консиліуми - все це практикується і сьогодні, але знаходиться за рамкамиправового поля. Як і дистанційне спілкування із хворими. Розвиток напряму «лікар – пацієнт» Сергій Фургал вважає передчасним, а ось напрями «лікар – лікар» та «лікар – пацієнт – лікар» пропонує узаконити. На думку депутата, законопроект про телемедичний слід серйозно вдосконалити.
Замість лікування – контроль
Під час обговорення законопроекту було висловлено й такі пропозиції, які забезпечать лікарів додатковою паперовою роботою. Обов'язок оформляти документально всю медичну допомогу, надану у дистанційній формі. Спеціальні регістри медичних спеціалістів. Списки пацієнтів із певними захворюваннями. Нові положення про провайдерів медичних послуг та стандарти зберігання електронних даних про здоров'я громадян. У найближчому майбутньому такі нововведення ризикують перетворитися на тотальний контроль над лікарем та пацієнтом. І якщо сьогодні лікар таки не боїться зателефонувати своєму хворому (навіть МОЗ констатує надання телемедичних послуг у 68 регіонах нашої країни), то завтра… За помилки у документах про дистанційне лікування, за «необґрунтовану» медичну допомогу на відстані почнуть штрафувати страхові компанії. У такій ситуації телемедицина, яка опинилася у правовому полі, стане менш доступною, ніж раніше.
«Сьогодні намагаються регламентувати технічні моменти, вдаючи, що це медицина, – підбиває підсумкипрезидент Товариства фахівців доказової медицини Василь Власов. – По суті, закон нічого не узаконює. У лікаря немає можливості прийняття рішень, навіть якщо потрібно лише скоригувати дозу ліків».