Запалення. Патофізіологічні аспекти
побудувати сучасну теорію запалення. Проте, досі єдиної узагальнюючої теорією запалення немає.
ЗНАЧЕННЯ ЗАПАЛЕННЯ ДЛЯ ОРГАНІЗМУ
Як і всякий патологічний процес, запалення за своєю сутністю процес суперечливий. У ньому, як і при інших типових патологіях процесах, шкідливе та корисне поєднується у нерозривному зв'язку. У ньому поєднується і мобілізація захисних сил організму, і явища ушкодження, "поломи". Виникнувши у філогенезі як пристосувальне явище, запалення зберегло цю властивість і у вищих тварин. Організм захищається від впливу чужих та шкідливих йому факторів шляхом відмежування запального вогнища від усього організму.
формування навколо осередку запалення своєрідного бар'єру з односторонньою проникністю. Локалізація вогнища запалення перешкоджає поширенню інфекції. За рахунок ексудації знижується концентрація токсичних речовин у самому осередку запалення. Запалена зона не тільки фіксує, а й поглинає токсичні речовини, забезпечує їхню детоксикацію. У вогнищі запалення створюються також і несприятливі умови для життя мікроорганізмів. Однак усе викладене вище відображає лише одну (позитивну) сторону запалення. Друга протилежна полягає в тому, що запалення будучи еволюційно-виробленим захисним процесом, в той же час надає ушкоджуючий вплив на організм, завжди несе в собі елемент руйнування. Боротьба з “агресором” у зоні запалення неминуче поєднується із загибеллю своїх клітин, як виконують специфічну захисну функцію в організмі, і паренхіматозних клітин що опинилися у зоні вогнища запалення. У деяких випадках починає переважати альтерація, що призводить до загибелі тканини або цілого органу. Крімексудація може спричинити порушення живлення тканини, її ферментативне розплавлення, гіпоксію та загальну інтоксикацію. І. І. Мечников наголошував, що “цілюща сила природи, головний елемент якої становить
запальна реакція, зовсім не є ще пристосуванням, що досягло досконалості”.
У загальнобіологічному відношенні запалення це спосіб аварійного захисту організму, спосіб збереження цілого організму ціною пошкодження його частини.
Оцінка кожного конкретного запального процесу має виходити з аналізу багатьох чинників: причин виникнення запалення, його локалізації, інтенсивності процесу, вихідного стану організму тощо. д. Загалом має бути встановлена міра адекватності запального процесу, з одного боку, характеру та інтенсивності патогенного подразника, а з іншого боку – потреби організму в захисті від дії даного флогогенного фактора. В за -
Залежно від такої оцінки запальний процес в одних випадках необхідно стимулювати, а в інших – пригнічувати. Така загальна схема підходу до аналізу запалення у конкретних його висловлюваннях.
Хвора Б., 27 років, мати, що годує. Через 3 тижні після пологів з'явилися болі в ділянці лівих грудей, годування цими грудьми стало болючим. Надінь захворювання у хворої з'явився озноб, температура тіла підвищилася до
39 ° С, посилився біль у ураженій залозі.
При обстеженні: у хворій залозі пальпується щільне без чітких гра -
ниць освіта, розміром 5×5 см, різко болюче при пальпації. Вогнищ розм'якшення, флюктуації немає. Відзначається почервоніння шкіри над утворенням, розширення підшкірних венозних судин в ділянці залози, збільшення регіональних лімфатичних залоз.
Прилабораторному дослідженні виявлено: кількість лейкоцитів у крові
- 12,4×10 9 / л; ШОЕ – 35 мм/год.
Клінічний діагноз: гострий лівосторонній мастит.
До якого типового процесу відноситься дана патологія?
Чи є місцеві та загальні ознаки, що свідчать про запальну природу захворювання у жінки?
Чим викликано підвищення у хворої температури тіла?
Хворий Д., 30 років, вступив до хірургічного відділення зі скаргами на слабкість, нудоту, біль у животі, які виникли раптово і супроводжувалися одноразовим блюванням.
При обстеженні: біль локалізується у правій здухвинній ділянці, носить постійний характер. При пальпації у правій здухвинній ділянці, при натисканні на черевну стінку та відриві руки від неї виникає різка хворобливість (позитивний симптом Щеткіна – Блюмберга). Температура тіла 37,4 про .
Клінічний діагноз: гострий апендицит.
Який типовий патологічний процес має місце у хворого?
Які обов'язкові його компоненти присутні при розвитку даної патології?
Які гематологічні зміни характерні для даної патології, механізми їх виникнення?
Чим викликано підвищення у хворого температури тіла?
Хвора М., 36 років, пред'являє скарги на біль при ковтанні, слабкість, пітливість, головний біль. Температура тіла 38,8 про. Слизова оболонка зіва гіперемірована, набрякла, покрита сіруватим нальотом.
При лабораторному дослідженні виявлено: кількість лейкоцитів у крові
- 15 . 10 9 / л, лейкоцитарна формула: Б - 0, Е - 7, П - 2, П - 8, С - 65, Л - 16, М - 2,
ШОЕ – 20 мм/год. Об'єктивно. Пульс 98 уд. хв., частота дихання - 26 за хв. Який патологічний процесмає місце у хворої?
Які його місцеві ознаки мають місце у хворої та які механізми, що лежать в основі їх виникнення?
Вкажіть загальні ознаки типового патологічного процесу, що розвинувся у хворої і поясніть механізми їх виникнення?
Хвора Б., 39 років, кілька днів тому виявила у себе в лівій молочній залозі щільну безболісну освіту, що стало приводом звернення до лікаря.
При обстеженні : у верхньозовнішньому квадраті лівої молочної залози виявляється щільне утворення без чітких контурів , округлої форми .
рамами 3×4 см. Освіта консистенції безболісна при пальпації, не спаяна зі шкірою і тканинами, що підлягають. Шкіра над ним не змінена. Регіональні лімфатичні вузли не пальпуються.
Чи є у хворої ознаки, що свідчать про запальну природу виявленої патології?
У чому відмінні особливості місцевих клінічних проявів -
ній виявленої у хворої патології в порівнянні з місцевими клінічними проявами запального процесу?
Хвора К., 41 рік, що тривалий час страждає на бронхіальну астму, поступила в клініку з нападом задухи. При вступі до стаціонару в крові виявлено лейкоцитів 12 . 109/л, велика кількість еозинофілів. ШОЕ = 16 мм/год.
Вкажіть загальні ознаки запалення у хворої.
Для якого типу запалення, інфекційного, асептичного, імунно-алергічного характерний зазначений клітинний склад ексудату?
Костя Д., 9 років. З першого року життя спостерігаються постійні персистуючі та рецидивуючі інфекції, що виявляються фурункулами, гнійними ангінами, отитами, абсцедуючими пневмоніями.
При лабораторному дослідженнівиявлено: кількість лейкоцитів у крові
– 15×10 9 /л, їх нейтрофілів – 70 %, лімфоцитів – 21 %. ШОЕ – 32 мм/год. Реакція набілок позитивна. Активність комплементу в
межах норми. Концентрації імуноглобулінів G, M та A у сироватці крові досить висока. Реакція лімфоцитів на фітогемагглютинін (неспецифічний мітоген, що викликає бласттрансформацію на туберкулін) позитивна.
Фагоцитоз стафілококів, дріжджових частинок здійснюється в рівному обсязі як гранулоцитами пацієнта, так і контрольними гранулоцитами здорового донора. Тест на внутрішньоклітинне перетравлення з використанням стафілококів виявляє максимальну величину умертвіння , що дорівнює 85 % у гранулоцитів контрольного донора та 35 % у гранулоцитів пацієнта .
Який компонент (стадія) запалення страждає у даного хворого?
Який вид порушень фагоцитарної функції лейкоцитів має місце при даній патології?
Чи виявлено у хворого зміни, характерні для гуморальних або клітинних імунологічних дефектів?
Хвора Т., 26 років, зазначила, що після підшкірної ін'єкції в області правого плеча з'явився біль, почервоніння, припухлість. Добу припухлість і болючість збільшилися. При обстеженні: пальпаторно визначається флюктуація в осередку запалення. Кількість лейкоцитів у крові
18 . 10 9/л. Лейкоцитарна формула: Б - 1, Е - 3, П - 5, П - 12, С - 60, Л - 14, М - 5,
ШОЕ – 20 мм/год. У сфері флюктуації зроблено розріз. Виділилося 10 мл жовто-зеленої рідини. При її лабораторному дослідженні зазначено:
Який вид запалення розвинувся у хворої?
Перерахуйте місцеві ознаки запалення та які з них мають місце у даної хворої?
Хворий І., 36 років, більше року страждає на запалення слизових оболонок гайморових пазух. За останні два тижні погіршився загальний стан: температура тіла коливалася в межах 37,5 – 38,5 о С, посилилися головні болі, дихання через ніс стало утрудненим. Слизова оболонка носових ходів різко гіперемована і набрякла. При лабораторному дослідженні: з боку крові відмічається нейтрофільний лейкоцитоз та підвищена ШОЕ.
Який вид запалення розвинувся у хворого? Вкажіть загальні ознаки запалення у хворого?
Які механізми лежать в основі загальних проявів запалення?
Хлопчик Ю., 13 років, звернувся до лікаря з приводу фурункула на правій щоці. Скаржиться на біль при жуванні, головний біль. Температура тіла 37,8 про . У центрі щоки промацується щільний інфільтрат розміром із лісовий горіх. Шкіра над інфільтратом яскраво червона по периферії і в центрі.
Який вид запалення розвинувся у хворого?
Як пояснити неоднакове забарвлення шкіри в ураженій ділянці? Чим викликано підвищення температури тіла у пацієнта?
Хвора Є., 35 років, звернулася до лікаря з приводу опіку правої стопи ки-п'яткою. При огляді стопи привертає увагу різка почервоніння і при -
пухкість шкіри. Пальпація стопи болюча. Обпалена шкіра гаряча на дотик. Двигуна функція стопи порушена. Відзначено почастішання дихання та пульсу. Температура тіла 37,1 про . При лабораторному дослідженні: у крові нейтрофільний лейкоцитоз.
Які механізми розвитку описаних місцевих симптомів? Як пояснити загальні зміни при запаленні?
Двом кроликам, у яких попередньо шляхом термічного опіку викликали локальне запалення на одній із задніх кінцівок, ввели ту саму дозу стрихніну. Причомуодному кролику стрихнін ввели в область запалення, іншому вогнища запалення. Один із кроликів загинув від отруєння стрихніном.
Вкажіть, який кролик загинув і чому?
Якщо ввести в колінний склад кролика культуру стрептокока в певному титрі, то мікробні клітини можна виявити в крові та внутрішніх органах через 24 години.
Чи зміниться швидкість дисемінації мікроорганізмів, якщо перед їх введенням викликати гостре запалення колінного суглоба або ввести їх одночасно з агентом, що викликає запальну реакцію?
Які механізми лежать в основі виявлених змін?
Л І Т Е Р А Т У Р А
1. Патологічна фізіологія: Підручник для студентів мед. вузів/Н. Н. Зайко, Ю. В. Буць, А.А. В. Отаман та ін.; Під. ред. Н. Н. Зайко та Ю . В. Биця - вид. -
М.: Медпрес - інформ, 2002. - с.
2. Патологічна фізіологія. / Під. ред. Н. Н. Зайко та Ю . В. Биця. Київ “Ло -
3. Патофізіологія: Курс лекцій. / Під. ред. П. Ф. Литвицького - М.: Медицина, 1997. - с.
4. Патофізіологія: Підручник для медичних ВНЗ / За ред. В. В. Новицького та Е . Д. Гольдберг. Томськ: Том. 2001. - с.
1. Патофізіологія: Підручник/Під. ред. П. Ф. Литвицького. М.: 2002. - т. 1. - с.
2. Кролик А . Ш ., Чурілов Л . П. Основи загальної патології. Частина 1. Основи загальної патофізіології (Навчальний посібник для студентів медВНЗ) - СПб., 1999. -
3. Сєров У . Ст, Павуків Ст. З. Запалення. М., медицина, 1995. - 640 с.
4. Шанін Ст. Ю. Типові патологічні процеси. - 1996. - 278 с.
О Г Л О В Л Е Н І Е
Мотиваційна характеристика теми. Мета та завдання заняття.
Контрольні питання щодо суміжних дисциплін.
Контрольні питання на тему заняття.
Визначення поняття та загальна характеристика запалення.
Основні клінічні ознаки запалення.
Первинна та вторинна альтерація. Медіатори запалення.
Судинні реакції. Ексудація плазми, еміграція формених елементів крові
Проліферація та результати запалення. .
Течія запалення. Гостре та хронічне запалення.
Роль нервової та ендокринної систем у патогенезі запалення.
Значення запалення організму.
Вісмонт Франтішек Іванович
В О С П А Л Е Н І Є
Відповідальний випуск Ф . І. Вісмонт
Редактор Комп'ютерна верстка
Підписано до друку ________. Формат 60x84/16. Папір письмовий. Друк офсетний Гарнітура «Times». Усл. піч. л.___. л.____. Тираж ____ екз. Замовлення ______
Видавець та поліграфічне виконання Білоукраїнський державний медичний університет
ЛВ № від 2005; ЛП № від 2005 220050, м . Мінськ, вул. Ленінградська, 6.