Запальні захворювання сечових шляхів
Цистити. Збудниками інфекції слизової оболонки сечового міхура можуть бути: кишкова паличка, стафілококи, рідше стрептококи, гонококи та туберкульозна паличка. Інфекція поширюється зазвичай каналікулярним (висхідним) шляхом уретри; туберкульозні палички можуть потрапляти в пухир гематогенним або лімфогенним шляхом.
Інфекція сечовий міхур може бути внесена при катетеризації, головним чином шляхом проштовхування бактерій з уретри. Також має значення гладкість поверхні катетера, в щілинах якого можуть залишатися бактерії. З цього боку ідеальними можна вважати скляні катетери, якщо вони не дуже крихкі.
Питання про гонорейні цистити є спірним: не всякий цистит, супутній гонорейному уретриту, слід віднести до гонорейного навпаки, в більшості випадків в сечовому міхурі виявляються не гонококи, а стафілококи, кишкова паличка, у той час як в уретрі вегетують гонок.
Анатомічні особливості міхура трикутника за кольором, гладкою поверхні і тонкощі м'язового шару такі, що він більше схожий з уретрою, ніж з міхуром. Можна розрізняти: cystitis colli або trigonitis, cystitis totalis. Перший зустрічається набагато частіше, ніж другий. У літературі описано лише 60 випадків тотального гонорейного циститу; він може спостерігатися лише у дуже молодих чи вагітних жінок.
Симптоми циститу шийки, безвідносно до етіології, в гострому періоді полягають у появі лихоманки, прискорених позивах до сечовипускання (особливо у стоячому положенні), болях при сечовипусканні. У сечі знаходять гній, сліди білка; в осаді сечі – багато лейкоцитів, бактерій. Реакція сечі – кисла.
При хронічних формах циститу шийки всі явища виражені слабше, лихоманка відсутня. Для розпізнавання цього захворюванняособливо важливими є мутність сечі в останніх порціях і кисла реакція; те й інше залишається на якийсь час після зникнення суб'єктивних симптомів.
Для уточнення діагнозу циститу вдаються в пробі з трьома склянками, в які хвора мочиться послідовно. Якщо першому склянці знаходять гній, а інших двох його виявляють, це свідчить про уретрите. Якщо в усіх трьох склянках є гній, це вказує на цистит (можливо, разом із уретритом). Діагноз підтверджується при отриманні сечі з міхура катетером після промивання уретри, цистоскопією. Цистоскопічна картина характерна: слизова оболонка міхура каламутна, кровоносні судини ін'єктовані, яскравого забарвлення. При шийному циститі виявляється гіперемія слизової оболонки в області трикутника і сфінктера, іноді зі складками (набряк). Іноді у міхурі знаходять гнійні нальоти з десквамацією епітелію у вигляді сіруватих плям.
Лікування циститу в гострому періоді полягає у призначенні спокою, постільного режиму, рясного пиття, що не подразнює переважно молочно-рослинної дієти, грілок на ділянку міхура та болезаспокійливих свічок. На початку захворювання можна давати внутрішньо сульфаніламіди - норсульфазол, сульфазин по 0,5-1,0 через чотири години; їх комбінують з уротропіном по 0,5 тричі на день. У важких випадках призначають антибіотики: стрептоміцин по 250 000 ОД двічі на день (діє на кишкову паличку). Після стихання гострих явищ призначають місцеве лікування у вигляді промивань сечового міхура марганцевокислим калієм (1:10 000-1:6 000) з подальшою інсталяцією в сечовий міхур 5 мл 2% коларголу або 1% протарголу.
При хронічних циститах призначають більш енергійне місцеве лікування: промивання сечового міхура щодня розчином марганцевокислого калію (1:8 000-1:5 000) знаповненням міхура 100-150 мл рідини. Після промивання проводиться інстиляція 3-5% розчину коларголу 5-10 мл, після чого хвора не повинна мочитися одну-дві години. Промивання міхура найкраще робити канюлею з подвійним струмом. Курс лікування – 8-12 днів.
Розрізняють ще старечий та гангренозний цистити.
Старчий циститутворюється в силу вікових змін, до яких треба віднести ослаблення тонусу детрузора, а також на ґрунті опущення стінок піхви разом із сечовим міхуром. І те й інше ускладнює та уповільнює сечовипускання, викликаючи накопичення залишкової сечі та її розкладання. Супутні хронічні запори сприяють інфекції сечового міхура кишковою паличкою. Крім звичайного лікування, при старечих кольпітах деякі гінекологи застосовують невеликі дози естрогенів, які здатні підвищувати тонус сечового міхура.
Гангренозний циститу гінекології зустрічається після грубого відділення сечового міхура при екстирпації матки. При явищах ішурії випущена сеча дуже каламутна, містить пластівці з уривків слизової оболонки, має домішку гною та крові. Через три-п'ять днів можливе утворення міхурово-піхвового нориці.
Пієліт. Запальне захворювання ниркових балій частіше викликається проникненням у них кишкової палички, стафіло-стрептококів, рідше, гонококів, пневмококів.
Загальновідома частота пієлітів при вагітності. У гінекології пієліти зустрічаються в післяопераційному періоді і у запальних хворих, що тривало перебувають у стаціонарі. Збудником у 90% цих випадків є кишкова паличка. Найчастіше спостерігаються правосторонні пієліти внаслідок переходу інфекції лімфатичними шляхами з печінкової кривизни ободової кишки в балію правої нирки. Інфекції сприяють післяопераційна затримка сечі тахронічні запори.
Що стосується гонорейних пієлітів, то в поодиноких випадках гонококи можуть проникати висхідним шляхом з сечового міхура сечоводами до ниркової балії. Описано випадки гонорейного захворювання сечоводу. Але для проникнення гонококів вище за сфінктер сечоводу - в балію - необхідні дві умови: ослаблення тонусу сфінктера і слабкість перистальтики сечоводу.
З особливостей гонорейного пієліту слід відзначити кислу реакцію сечі, не бурхливу течію та порівняно гарний прогноз.
Гінекологу доводиться частіше спостерігати гострий період пієліту, ніж хронічний. Пієліт починається раптовим підвищенням температури, іноді з блюванням або ознобом. Рідше до нападу відзначається деяке нездужання: головний біль, біль у попереку, загальна слабкість, втрата апетиту, біль при сечовипусканні. Крім підвищення температури в перші дні, що супроводжується великими ремісіями, спостерігається симптом Пастернацького – біль у ділянці нирки при биття.
Остаточний діагноз встановлюється виходячи з аналізу сечі, яку потрібно зібрати катетером. В осаді сечі виявляють велику кількість лейкоцитів, іноді вилужені еритроцити, невелику кількість хвостаті клітини, гіалінові циліндри, багато бактерій; виявляється у сечі в невеликій кількості білок (внаслідок розпаду лейкоцитів). У випадках пієлоциститу кількість білка зростає і зазвичай перевищує 20-25%, в осаді – нирковий епітелій та багато гіалінових циліндрів. Знижений у перші дні діурез надалі переходить у напівірію, що слід розглядати як сприятливий симптом, тому що внаслідок відмивання ниркових балій та міхура від гною температура падає, і самопочуття хворий покращується. Однак підвищення температури може швидко відновитися, особливопри недостатньому лікуванні.
Терапія при пієлітах має бути спрямована: на усунення затримки сечі; на ліквідацію запорів; на боротьбу із інфекцією. Усунення затримки сечі досягається призначенням тепла, сірчанокислої магнезії, уротропіну, катетеризацією з подальшим промиванням сечового міхура та інстиляцією. Кишечник регулюють дієтою (простокваша, сметана, мед, чорнослив), гіпертонічними клізмами, прийомом пургену на ніч. Хвору укладають на здоровий бік. Для боротьби з інфекцією призначають сульфаніламіди, антибіотики, уротропін. І. Л. Брауде рекомендує призначати сульфадимезин за схемою: два дні по 1 г через 4 години, два дні по 1 г через 6 годин та три дні по 1 г через 8 годин; лише 7 днів лікування. При тяжкій інфекції з третього дня лікування та до кінця проміжки між прийомами зменшують на дві години.
Хронічні пієліти, що протікають при меншій температурі та нерізких інших симптомах, лікують промиванням ниркових балій, діатермією нирок та вищезазначеними медикаментами. У хронічних випадках дуже важливо виявити збудника, тому що ним може виявитися туберкульозна паличка (туберкульоз нирок).
Для виявлення захворювання нирок необхідно застосувати найретельніше дослідження, включаючи цистоскопію, катетеризацію сечоводів, пієлографію, функціональні проби та проби на морських свинках шляхом введення в їхню черевну порожнину випробуваної сечі.