Запаморочення у пацієнтів старше 60 років
…старіння населення – сучасний демографічний процес, властивий як Укаїни, і світовому співтоваристві в целом.
У 1963 р. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) прийняла класифікацію, за якою вік від 60 до 74 років сприймається як літній, від 75 до 89 років – старечий, старше 90 років – довгожителі. Розглянемо ті причини, які найчастіше можуть викликатизапаморочення у осіб даних вікових груп та способи їх корекції.
Результати наявних досліджень свідчать, що :
•достовірно встановлено, що в переважній більшості випадків запаморочення у літніх обумовлено захворюванням периферичного вестибулярного аналізатора, а точніше порушенням кровопостачання лабіринту за рахунок ішемії, мікроциркуляторних розладів, змін реологічних властивостей крові, атеросклерозу, що в кінцевому підсумку призводить до хронічної гіпотензії. вестибулярного синдрому (і периферичного запаморочення);
• цереброваскулярні порушення тавертебробазилярна недостатність (у тому числі з урахуванням її впливу на кровопостачання кохлео-весибулярних структур внутрішнього вуха) - порівняно рідкісна причина запаморочення у літніх і, як правило, у цих випадках запаморочення облігатно супроводжується вогнищевим неврологічним симптомом. ;
• окрім захворювань периферичного вестибулярного апарату (аналізатора) та цереброваскулярних порушень причинами запаморочень та розладів рівноваги у літніх можуть бути різні як неврологічні, так і соматичні захворювання, серед яких хвороба Паркінсона, цукровий діабет, порушення ритму серця тощо;
• посилюють постуральні розлади природне старіння кістково-м'язової, нервової системи та зору,захворювання опорно-рухового апарату, а також посттравматичні синдроми
У більшості випадків сукупність цих причин ускладнює визначення будь-якої причини як провідної в розвитку кохлеовестибулярних розладів та постуральної дисфункції у літніх (наприклад, причиною нестійкості може бути ураження периферичних нервів, при діабетичній полінейропатії, у поєднанні з ураженням на тлі дисциркуляторної енцефалопатії на тлі гонартрозу та тривожного синдрому).
У таких випадках найбільш раціональним і виправданим буде використання терміна «мультисенсорна недостатність», «пресбіастазис» (вікові статичні розлади) або «пресбіатакися», що відображає тенденцію неминучого процесу старіння в усьому організмі, торкаючись і органів почуттів, які за рахунок великих зв'язків надають вплив на всі функції організму, у тому числі на вестибулярну функцію (і пов'язану з нею постуральну функцію).
Різноманітність причин запаморочення та розладів рівноваги у літніх робить вкрай необхідним ретельне обстеження таких пацієнтів, оскільки встановлення точної причини захворювання суттєво впливає на тактику лікування, його ефективність, а відповідно на якість життя літньої людини та ризик отримання травм внаслідок падіння ( перелом шийки стегна, компресійний перелом хребців та ін., що посилює поширений у цій віковій групі сенільний остеопороз).
Прикладом може бути отолитиаз з недостатнім розвитком доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (ДППГ) своєчасна діагностика якого дозволяє швидко позбавити хворого запаморочення. Лікування доброякісного позиційного запаморочення полягає у проведенні реабілітаційного маневру. При цьомуздійснюються повторні рухи у площині ураженого півкружного каналу. В результаті отолітові відкладення відриваються і потрапляють напередодні лабіринту. Зникнення цих відкладень із каналу призводить до припинення запаморочення.
Медикаментозне лікування літніх хворих, які страждають на запаморочення (у тому числі розладів рівноваги та постуральної функції), має свої особливості. З усіх наявних на сьогоднішній день препаратів і виходячи з особливостей гемодинаміки в літньому віці найбільш адекватна терапія можлива із застосуванням препарату дигідрохлорид, що містить бетагістину (наприклад, бетасерк, бетавер, вестибо, тагіста та ін.) оскільки впливаючи на H1-рецептори він покращує гемодинаміку тобто активно впливає на гідродинаміку лабіринту, а взаємодіючи з H3-рецепторами безпосередньо інгібує вестибулярну аферентацію у вестибулярних ядрах.
Причому успіх терапії багато в чому залежить від адекватного поєднання цього препарату з іншими, що впливають інші механізми виникнення запаморочення і розлади рівноваги. Це «судинна» терапія, антиагреганти, вітамінотерапія, терапія, спрямована на купірування тривоги та депресії, симптоматична терапія, спрямована на компенсацію соматичної, неврологічної, ортопедичної та ін. патології, що сприяє виникненню запаморочення та постуральної дисфункції препарати при миготливій аритмії, гіполіпідемічна терапія тощо).
Ще одна складова лікування літніх пацієнтів, які страждають на запаморочення та розлади рівноваги, - реабілітація з використанням методів біологічного зворотного зв'язку за допомогою постурографічної платформи (на жаль, використання можливостейякої доступно лише у великих спеціалізованих клініках і медичних центрах, НДІ).
З метою зниження фармакологічного навантаження на організм літнього хворого доцільно активніше проводити при запамороченні та статичних порушеннях вестибулярну реабілітацію не тільки на постурографічних (стабілізаторних) комплексах, а й призначати аурикулотерапію, лікувальну фізкультуру, психотерапію та ін.
Запам'ятайте : враховуючи властиву геріатричному віку поліморбідність та низьку комплаентність, ефект лікувальних заходів досягається ретельним індивідуальним підбором для пацієнтів комплексу медикаментозних та немедикаментозних методів.
Вибір лікарського препарату, що призначається літньому пацієнту на тривалий час, безумовно, повинен ґрунтуватись насамперед на його клінічній ефективності, але з обов'язковим аналізом лікарської взаємодії, переносимості, а також неінвазивності та можливості раннього початку амбулаторного лікування.