Запори у дітей раннього віку - Медичний журнал - Вірний діагноз
Ця проблема часто з'являється у дітей різного віку, у тому числі перших трьох років життя. Багато хто думає, що запори ні до чого страшного не призводять.
Але, як стверджують досвідчені гастроентерологи, саме запори формують закомплексовану особистість дитини, а постійна інтоксикація порушує стан її здоров'я.
Запоромвважається хронічна затримка випорожнення кишечника, яка триває більше двох діб. Супроводжується утрудненим, іноді болючим випорожненням, дискомфортом, з відходженням невеликої кількості твердого калу.
Запори аліментарного походженняобумовлені порушенням принципу збалансованості харчування, тобто вікового співвідношення між білками, вуглеводами, жирами, мінеральними речовинами, вітамінами та водою. Часті годування дитини, збої в режимі харчування, вживання продуктів, які не сприяють руховій активності кишечника (білий хліб, рідкі рисові каші, міцний чай, киселі, какао), обмеження вживання овочів, - все це, зрештою, призводить до затримки спорожнення кишківника.
Хронічні запориорганічного походження виникають у результаті порушення анатомічної будови різних відділів товстого кишечника та прямої кишки. До них належать зміни у розмірах цих органів, аномалії прямої кишки тощо. Звичайно, такого виду запори зустрічаються в 3-4 рази рідше, ніж інші види, але більшість лікується тільки хірургічно.
Затримка випорожнень може бути одним із симптомів загального захворювання малюка. У дітей перших трьох років життя такими захворюваннями може бути: рахіт, гіпотрофія (зниження кількості засвоєння їжі), анемія. Всі ці захворювання супроводжуються слабкістю та зниженням тонусу м'язів організму, у тому числі ім'язів травного тракту.
Дітям з деякими спадковими захворюваннями, наприклад, гіпотиреозом (зниження функції щитовидної залози), хворобою Дауна завжди властива м'язова слабкість, а, отже, і запори. Крім того, цілий ряд лікарських препаратів своєю побічною дією викликають уповільнення рухової активності кишечника (спазмолітики тощо) або зміну нормальної кишкової мікрофлори. Тоді виникає стан дисбактеріозу – порушення нормального співвідношення між складовими мікрофлори кишківника. Одним із його проявів також є запор. Як бачите, причин для виникнення такого неприємного стану багато. Від цього залежатиме і лікування дитини. Тому лише досвідчений педіатр-гастроентеролог зможе допомогти вам у виборі методу лікування.
Насамперед, це нерегулярний стілець. Затримка дефекації внаслідок спастичних розладів його діяльності супроводжується болем у животі, з максимальною локалізацією в лівій здухвинній ділянці, метеоризмом (накопиченням газів), відчуттям розпирання у верхніх відділах живота, нудотою, печією. Кал при цьому буває фрагментованим, у вигляді щільних грудочок. Періодично запори можуть чергуватись з рідким випорожненням.
Якщо ж у дитини має місце, навпаки, гіпомоторна дискінезія кишечника (відбувається зниження його моторики), це проявиться різким зменшенням кількості спорожнень до одного разу на 4-7 днів, з виділенням сухого калу. Біль у животі, метеоризм слабо виражені або відсутні. Шкіра стає блідою, із сіруватим відтінком, жовтяничною, сухою, лущиться, на ній виникають вугри, гнійничкові захворювання. Ці процеси розвиваються в результатівсмоктування в кров токсинів, що утворюються у кишках.
За наявності тривалих запорів організм дитини може передчасно старіти. Це відбувається тому, що продукти гниття надходять у кров із кишечника внаслідок порушення функцій двох бар'єрів, які затримують шкідливі продукти життєдіяльності мікробів – слизової оболонки кишечника та печінки. Існує такий термін, як "хронічна калова інтоксикація". Це захворювання може призводити до значних змін у кишечнику, печінці та інших органах.
Від затримки калу в кишечнику накопичується значна кількість різних мікроорганізмів, розвивається дисбактеріоз. Це стає причиною порушення функції мікрофлори кишечника, веде до зниження місцевого та загального імунітету (опірності) організму.
Часто причиною порушень просування калових мас у кишечнику стає підвищення температури тіла чи взагалі наявність будь-якого гострого захворювання. Однак це явище тимчасове триває 1-2 дні.
Важливою проблемою раннього віку є психологічний запор. Він зустрічається переважно у дітей віком від півтора до трьох років. Якщо у малюка в цьому періоді хоча б один раз був болісний акт дефекації від запору, пов'язаного з харчуванням, або тріщини заднього проходу, то після цього у дитини може затримуватися стілець тижнями через страх, що біль повториться. Ще однією причиною появи психологічної запору в цьому віці стають велике захоплення грою, відчуття сором'язливості від перебування в чужому приміщенні, а ще - відстоювання своєї "незалежності" - "на зло" спробам матері привчити до горщика.
Якщо запори виникають у дитини раннього віку, обов'язково потрібно знайти першопричину їхньої появи і постаратися швидше нормалізувати дефекацію. Інакше умалюка може сформуватися хронічний чи "звичний" запор.
Лікування цього захворювання у дітей включає дієтичне харчування, мінеральні води, вживання медикаментів, бактеріальних препаратів, ентеросорбентів, лікарських трав.
Вид дієтичного харчування, у якому потрібно зупинити вибір, залежить від тонусу товстого кишечника. Якщо він знижений, в меню включають продукти, багаті на рослинну клітковину: морква, буряк, кабачки, хліб з жита та пшениці грубого помелу, дієтичний хліб з висівками, каші з пшеничного, вівсяного, гречаного, перлового круп, фруктові та овочеві соки, некислі яблука, інжир, курагу, чорнослив. Необхідно вживати також молочнокислі продукти: кефір, йогурт, ацидофілін.
Виключаються з їжі хліб із вищих сортів борошна, тістечка, жирні сорти м'яса, копчені продукти, консерви, шоколад, кава, редька, часник, цибуля. Не рекомендуються каші з манної, рисової крупи, обмежується вживання вермішелі, макаронів, картоплі.
Дітям зі спастичними запорами дієтичне лікування потрібно починати з введення в раціон жирів (переважно рослинних), варених овочів із поступовим додаванням сирих. Ефективно діють пшеничні висівки у чистому вигляді або розведені у кип'яченій воді, кефірі. Попередньо їх потрібно підсушувати. Починають вживати по 1 чайній ложці 3 десь у день, та був, за необхідності, дозу можна збільшити до 3 чи 6 столових ложок щодня.
Застосовуючи мінеральні води необхідно пам'ятати, що малюкам із запорами, які виникають внаслідок зниження тонусу кишечника, потрібно пити більш мінералізовану холодну воду. При підвищеному тонусі товстого кишківника вживають маломінералізовані води в теплому вигляді. Пам'ятайте, що дітям мінеральну воду призначають із розрахунку 3 мл на 1 кг маситіла на один прийом, тричі на день.
Медикаментозне лікуваннятакож залежить від стану моторики кишківника. Дітям зі зниженим тонусом товстого кишківника рекомендують медикаменти для його посилення, хворим зі спастичними запорами – препарати, які зменшують тонус кишківника.
Лікування не матиме ефекту без корекції дисбактеріозу кишечника. Вибір препарату залежить від віку дитини, тривалості та ступеня тяжкості запорів. Крім того, для боротьби із цим захворюванням призначають і проносні препарати. Їх за механізмом дії можна поділити на чотири групи.
До них належать препарати, які:
* викликають хімічне подразнення рецепторів кишечника: препарати сенни, ревеню, бісакодил, гуталакс, рицинова олія; мають осмотичні властивості: магнію сульфат, натрію сульфат, сіль карловарська і т.п; морська капуста, метилцелюлоза; сприяють розм'якшенню калових мас та їх кращому просуванню по кишечнику: вазелінове масло.
Тривале застосування проносногонебажано, оскільки розвивається звичка до нього, можуть виникати алергічні прояви, побічні впливи на органи та системи.
Таким чином, різні причини запорів, складний механізм їх розвитку, необхідність певних методів діагностики та призначення у кожному конкретному випадку індивідуального лікування зумовлюють те, що з такою проблемою обов'язково потрібно звертатися до лікаря. Тільки фахівець може розібратися в причинах виникнення, на перший погляд, простого, а насправді - складного за своєю течією явища - "запор", і допомогти якнайшвидше його подолати.