Застосування аналізатора HIP-площини в ортопедичній стоматології - Dental Magazine
В даний час широко обговорюється застосування HIP-площини в ортопедичній стоматології та ортодонтії. Использование стационарных внутриротовых ориентиров HIP-плоскости (Hamulus — Incisive Papilla / крючок крыловидного отростка клиновидной кости — межрезцовый сосочек) позволяет установить модель верхней челюсти в межрамном пространстве артикулятора без лицевой дуги, а также проанализировать положение зубного ряда верхней челюсти и составить план ортопедического или ортодонтического лечения відповідно до теорії ортокраніальної оклюзії.
Для цього лікар повинен отримати відбиток зубного ряду верхньої щелепи з крилощелепними виїмками (рис. 1), які мають бути відображені на гіпсовій моделі щелепи (рис. 2).
Мал. 1. Відбиток зубного ряду верхньої щелепи з крилощелепними виїмками.
Мал. 2. Гіпсова модель щелепи.
Потім зубний технік за допомогою спеціального столика фіксує модель верхньої щелепи до рами артикулятора, орієнтуючись на точки HIP-площини (рис. 3).
Мал. 3. Фіксація моделі верхньої щелепи до верхньої рамки артикулятора.
Методика проста у використанні, але не позбавлена недоліків: не завжди вдається пройняти крилощелепні виїмки на всю їх глибину, так як при широко відкритому роті крилощелепні складки напружені і згладжують контури зазначених виїмок, що призводить до зміни положення моделі верхньої щелепи. Розроблений нами аналізатор HIP-площини (апарат Шестопалова) реалізує ідею візуалізації цієї площини у ротовій порожнині пацієнта. Він складається з внутрішньоротової частини, виконаної у вигляді підковоподібної пластини, та ручки. Дистальні відділи підковоподібної пластини вигнуті під кутом 900бік верхньої щелепи (рис. 4).
Мал. 4. Аналізатор HIP-площини.
У проксимальній частині пластина має поздовжній паз, розміщений по середньо-сагітальної лінії, в якому вертикально зафіксований штифт з можливістю переміщення уздовж паза. Висота штифта дорівнює висоті дистальної частини пластини. У ручці є отвір, в якому фіксується вертикальний знімний стрижень-індикатор. Конструкція пристрою захищена патентом № 107049 від 10.08.11 р. Аналізатор HIP-площини (HIP-analyzer) працює наступним чином. Вибирають пристрій необхідного розміру (відстань між зовнішніми краями вертикальних вигинів М=60 або L=70 мм) та встановлюють його в ротовій порожнині пацієнта. Вертикальні частини підковоподібної пластини повинні торкатися крилощелепних виїмок, а вертикальний штифт - різцевого сосочка. Для цього попередньо злегка послаблюють гайку, що фіксує штифт, переміщають його в поздовжньому пазу, встановлюють і фіксують гайкою. При легкому тиску знизу вгору пристрій надійно фіксується в ротовій порожнині паралельно HIP-площині. Підковоподібна пластина пристрою розташовується нижче за зубний ряд верхньої щелепи, що дозволяє провести аналіз положення оклюзійної площини верхнього зубного ряду (рис. 5).
Мал. 5. Аналіз положення оклюзійної площини верхнього зубного ряду.
Опорними точками в ротовій порожнині є дистальні частини аналізатора, а штифт на різцевому сосочку - точка дотику (пацієнт при цьому не відчуватиме хворобливих відчуттів). Вертикальний стрижень-індикатор, що встановлюється в отворі ручки, збігається з серединно-сагітальної лінією обличчя пацієнта і є додатковим орієнтиром правильності положення пристрою. Наявність вертикального стрижня-індикатора дозволяє в перше відвідуванняпровести диференціальну діагностику між гнатичним (скелетним) та зубоальвеолярним типом деформації зубного ряду верхньої щелепи.
Якщо індикатор збігається з серединно-сагітальної лінією обличчя (на 12 годин), то положення верхньої щелепи щодо основи черепа вважатимуться симетричним (рис. 6); якщо ж не збігається — є гнатичний тип деформації (рис. 7), що, своєю чергою, потребує більш детальної діагностики з урахуванням ТРГ.
Мал. 6. Індикатор збігається із серединно-сагітальною лінією особи.
Мал. 7. Індикатор не збігається із серединно-сагітальною лінією обличчя.
Лікар відразу отримує інформацію про становище всього верхньощелепного комплексу і може обговорити з пацієнтом клінічну ситуацію з позиції не лише естетики, а й функції.
Простір між підковоподібною пластиною HIP-analyzer та оклюзійною поверхнею верхнього зубного ряду може бути заповнений силіконовим матеріалом для реєстрації положення зубного ряду верхньої щелепи щодо HIP-площини та передано до зуботехнічної лабораторії (рис. 8).
Мал. 8. Реєстрація положення зубного ряду верхньої щелепи щодо HIP-площини.
Процедура отримання силіконового реєстрату аналогічна до одержання одного силіконового відбитка. Артикулятор має бути оснащений столиком з поздовжнім пазом, ідентичним пазу аналізатора HIP-площини (патент Україна № 114844 від 20.04.12 р.) (рис. 9).
Мал. 9. Артикулятор має бути оснащений столиком.
Силіконовий реєстрат встановлюється на столик (рис. 10), модель верхньої щелепи – на реєстрат (рис. 11), гіпсова модель фіксується до верхньої рами артикулятора.
Мал. 10. Силіконовий реєстрат встановлюється на столик.
Мал. 11. Модель верхньої щелепи встановлюється на реєстрат.
HIP-analyzer дозволяє здійснити перенесення положення моделі верхньої щелепи до будь-якого артикулятора, оснащеного столиком з поздовжнім пазом, без лицьової дуги. До лабораторії передається лише силіконовий реєстрат.
З'являється можливість виконувати всі роботи в будь-якому артикуляторі з орієнтацією моделей щелеп щодо HIP-площини. Якщо лабораторія не оснащена артикуляторами, зубний технік може встановити апарат Шестопалова на моделі верхньої щелепи «в ручному режимі» та провести різні види моделювання (діагностичне моделювання wax-up, моделювання тимчасових пластмасових коронок та мостоподібних протезів, виготовлення різних видів незнімних та знімних).