Збудники холери, бактерії-збудники хвороби, шляхи передачі особливо небезпечної інфекції та лікування
Холера – це гостре захворювання групи кишкових інфекцій, викликане бактеріями з роду Vibrio – холерними вібріонами.
Захворювання холера відоме з давніх часів. Воно зустрічалося у багатьох країнах світу, поширюючись, часом, на цілі континенти та забираючи неймовірну кількість життів.
Басейни таких річок як Брахмапутра та Ганг, що в Індії, були на той час ендемічним осередком холери. Такі особливості даного регіону як густа населеність, масивне фекальне забруднення водойм, широке використання забрудненої води у поєднанні з низинною місцевістю, безліччю заплав, каналів та озер на тлі спекотного клімату, рясно опадів, визначили появу та прискорення поширення цієї інфекції.
Холера – хвороба, сучасні ставлення до якої почали формуватися лише початку XIX століття з початком перших досліджень із встановлення причин виникнення, поширення та методик її адекватної терапії. Тим не менш, до середини XX століття була однією з найгрізніших і смертельно небезпечних.
З 1817 по 1926 р. світ вразили шість холерних пандемій. У кожному разі вони охоплювали й Україну.
1961 ознаменував початок 7-ї пандемії, поширення якої почалося з Індонезійських островів. Як причину було встановлено новий біотип збудника, який до цього вважався не здатним викликатихвороба.
У наші дні холера – інфекція не особливо небезпечна, як у давнину. Однак це не означає, що їй не потрібно приділяти тієї ж уваги, як і в старість. Адже досі у всьому світі реєструються окремі випадки і навіть спалахи холери, що стає особливо актуальним у разі виникнення масових стихійних лих.
Збудниками холери є бактерії
Збудниками холери є особливі бактерії - вібріони, причому саме холерні (vibrio cholerae), що за таксономічними характеристиками відносяться до відділу Gracilicutes, роду Vibrio. Вони відомі всьому світу у вигляді двох основних сероварів: О139 та О1 (до якого відносяться класичний біотип вібріона плюс так званий біотип Ель-Тор).
Вперше як ймовірний збудник даної інфекції вібріон був описаний в 1849 р. і лише майже через чверть століття в 1883 р. (якраз на початку 5-ї пандемії) Р. Кох довів, що ці бактерії є збудниками холери, виділивши в чистій культурі і описавши їх властивості.
Серовари О1 поділяються на кілька серотипів:
- серотип Огава, що має фракцію антигенів «В»;
- серотип Інаба з антигенною фракцією "С";
- і серотип Гікошіма, що включає і «В» і «С» антигенні фракції.
Бактерії, що викликають захворювання холера
Бактерія-збудник холери має соматичний О-і джгутиковий Н-антиген. Говорячи про фактори патогенності слід зазначити, що крім факторів адгезії (білки зовнішньої мембрани) холерний вібріон утворює ліпополісахарид, що є ендотоксином, а також екзоентеротоксин білка – холероген.
Холерні вібріони найкомфортніше почуваються в аеробних умовах зростання при температурі 37°C. Особливістю цих збудників холери є швидке зростання і той факт, що дляцього потрібний рівень pH 8,5-9,0.
Це надзвичайно рухливі бактерії. Вони мають вигнуту форму, мають джгутики, негативно забарвлюються за Грамом. Вони не мають капсул, і вони не утворюють суперечки.
Бактерія холери вкрай нестійка до дії кислот, чутлива до деззасобів, сонячних променів та нагрівання. Найбільш резистентний до зовнішнього середовища – біовар Ель-Тор, що витісняє класичний варіант.
Інші представники виду vibrio cholerae можуть викликати гострі діарейні захворювання, проте вони не призводять до розвитку справжньої холери.
Джерела поширення та зараження холерою
Джерело холери, враховуючи, що ця хвороба – типовий антропоноз, безперечно, людина. Він виділяє бактерії, що викликають холеру (що можливе у разі самої хвороби або у разі бактеріоносійства). На сьогоднішній день у всьому світі переважає носійство Ель-Тор.
Механізм, яким відбувається зараження холерою, відомий вже давно і називається фекально-оральний. Його реалізацію, згідно з незаперечними наявними даними, забезпечують при будь-якій кишковій інфекції, до яких відноситься і холера. Серед шляхів передачі холери домінує водний, але не можна виключати також аліментарний та контактно-побутовий.
Ця інфекція реєструється у вигляді спалахів у період з літа до осені, коли відбувається активація зазначених вище шляхів зараження. Не слід забувати, що сприйнятливість населення до збудника холери загальна.
Холера, поширення якої сьогодні в країнах Європи не велике, колись охоплювала цілі континенти. В наш час ця інфекція характерна скоріше для малорозвинених країн зі мізерним розвитком економіки та медицини.
Бактерії холери потрапляють через рот у шлунок. При низькій кислотності вмісту шлунка (наприклад, прирозведення їжею, водою; або при гіпоацидному гастриті) бактерії досягають тонкої кишки, де прикріплюються до її епітелію і розмножуються. При цьому виділяється екзотоксин, що викликає гіперсекрецію води та хлоридів у просвіт кишки, а також порушення зворотного всмоктування натрію, що призводить до розвитку діареї та ацидозу. При загибелі вібріонів вивільняється ендотоксин, що викликає інтоксикацію.
Форми холери та інкубаційний період
Інкубаційний період холери триває від 1-5, найчастіше 2-3 дні.
Розглядаючи форми холери, слід звернути увагу на дві класифікації: за вираженістю проявів та за ступенем зневоднення.
За клінічними проявами форми холери виділяють такі:
- Вібріононосійство;
- Субклінічна (стерта) холера;
- Легка форма інфекції;
- Холера середньої тяжкості;
- Тяжка форма хвороби;
- Дуже важка форма.
Класифікацію холери за ступенем зневоднення запропонував 1978 р. В.І.Покровський:
- I ступінь: об'єм втраченої рідини 1-3% від ваги хворого (клінічно відповідає стертій та легкій формі);
- II ступінь: маси тіла знижується від 4 до 6% (середня тяжкість інфекції);
- ІІІ ступінь: дегідратація дорівнює 7-9% маси хворого (за клінічними проявами це важка форма хвороби).
- IV ступінь: виражається у втраті понад 9 % маси тіла (відповідає дуже тяжкому перебігу).
Ознаки та симптоми холери
Характерний білястий стілець з плаваючими пластівцями, що не має запаху, і на виглядсхожий на «рисовий відвар» є характерною ознакою холери.
При подальшому розвитку такої інфекції, як холера, симптоми доповнюються рясною блювотою, водянистою за характером, з домішкою жовчі. Нудота при цьому не передує. Виділення сечі значно знижується, аж до розвитку анурії.
Клінічні ознаки холери виражаються головним чином зневодненням, що в міру прогресування визначає і габітус пацієнта:
- на тлі загострених рис обличчя запалі очі, навколо яких відзначаються темні кола (симптом «темних окулярів»);
- потьмянілі склери, що надають хворому страждання обличчя. Цей симптом холери відомий як «обличчя Гіппократа»;
- холодна бліда шкіра з акроціанозом, зниженим тургором (симптом «холерна складка») та еластичністю (так звані «руки прачки»);
- слабкий, сиплий, аж до розвитку афонії, голос.
Доповнює клініку холери судомний синдром: починається з кистей, стоп, литкових м'язів, у подальшому генералізується («поза гладіатора») і залучає м'язи тулуба та обличчя.
Свідомість хворого, як правило, збережено до моменту настання декомпенсованого гіповолемічного шоку (холерний алгід). Блювота та рідке випорожнення у пацієнтів на даній стадії нівелюються.
Діагностика захворювання холера
Аналізуючи епідеміологічні дані необхідно враховувати таке:
- факт перебування хворого в регіонах ендемічних по холері та/або вживання привезених їх зазначених місць харчових продуктів;
- пора року;
- соцстатус,дотримання хворими на гігієну.
При діагностиці холери слід звертати увагу на швидкість наростання зневоднення та наявність певної послідовності диспептичних симптомів: спочатку з'являється пронос і потім блювання, і все це на тлі відсутності болю в животі.
p align="justify"> З мікробіологічних методів діагностики холери визначальне значення має бак-дослідження. Основні матеріали для дослідження – випорожнення. Також можливе дослідження води та харчових продуктів, блювотних мас та жовчі. Повна ідентифікація холерного вібріона займає трохи більше доби.
До експрес-діагностики холери відноситься:
- іммобілізація та мікроаглютинація вібріонів під дією специфічної протихолерної О-сироватки (при цьому відповідь отримують протягом декількох хвилин);
- мікроаглютинація при підрощуванні на пептонній воді також під впливом О-сироватки (результат прояснюється за 3-4 год.);
- виявлення специфічного світіння під впливом на нативний матеріал флюоресцирующих сироваток (люмінесцентно-серологічний метод, у якому відповідь отримують через годину).
Серологічні дослідження використовуються для ретроспективної діагностики. До них відноситься реакція нейтралізації антигену; люмінесцентно-серологічний метод; індикація у сироватці крові вібріоцидних антитіл.
Ускладнення при захворюванні на холеру
Якщо попросити інфекціоністів назвати хворобу, яка б не давала жодних ускладнень, то тут, мабуть, задумається і професор.
Ускладнення холери значно погіршують і так серйозний прогноз при даної інфекції.
Одним із ускладнень є холерний тіфоїд, що характеризується тифоподібною симптоматикою.
Також як наслідок холери може розвиватися гостра ниркованедостатність. Можлива поява холецисту та/або холангіту. З боку легеневої системи як ускладнення може виникнути пневмонія.
Інші ускладнення холери - гнійні ускладнення у вигляді абсцесів та флегмон.
Лікування холери
Всі хворі на холеру незалежно від форми хвороби та тяжкості стану підлягають госпіталізації.
Відразу починається регідратаційна терапія, що складається з 2 етапів: початковий і поточний.
На початковому етапі виробляють заповнення рідини та солей, втрачених догоспітально. Цей етап триває приблизно дві години.
При поточному етапі коригувальне заповнення об'єму рідини проводиться відповідно до обсягу виділення.
Виходячи з наявності того чи іншого ступеня дегідратації застосовуються оральний спосіб регідратації, при якому використовуються глюкозо-електролітні розчини (такі як Ораліт і Регідрон), а також парентеральний спосіб регідратації - полійонні розчини (Трисоль, Хлосоль, Квартосоль, Лактосоль, Ацесоль).
З антибіотиків віддається перевага фторхінолонам і нітрофуранам, а також тетра-і доксицикліну.
Виписка тільки після повного нівелювання симптоматики за умови 3 негативних бак-досліджень стільця.
Профілактика та заходи попередження холери
Профілактика холери спрямована на дотримання сан-гіг заходів та епід вимог, а також проведення карантинних заходів.
Особи, які перехворіли на це небезпечне захворювання або були вібріононосіями, після лікування повинні диспансерно спостерігатися протягом 1 року.
При такій інфекції як холера заходи попередження в собі виявлення та лікування хворих тавібріононосіїв, поточну та заключну дезінфекцію в осередку.
Варто зазначити, що заходи щодо профілактики холери проводять, ґрунтуючись на офіційних інструктивно-методичних вказівках.