Значення рівня гормонів у регуляції репродуктивної функції - Ваше здоров’я

Відомості про гормони ми представляємо за даними С.В.Зяблице-ва та Е.Б.Яковлевої (2000).

В даний час більш простими, точними та специфічними методами аналізу гормонів у сироватці крові є радіоімунологічний (РІА) та імуноферментний (ІФА). До переваг методів РІА та ІФА належать: необхідність малого обсягу крові (1-2 мл); простота та швидкоздійснюваність методики (3-4 год); невелика вартість реактивів та необхідної апаратури; висока чутливість та специфічність аналізу; можливість постійного контролю ефективності терапії, що проводиться, і абсолютна безпека для хворого.

Однак у практичній роботі лікаря не можна виключити визначення насиченості організму (рівень) гормонами кольпоцитологічним методом, особливо в тих умовах, де немає можливості використовувати РІА та ІФА. Крім того, кольпоцитологічний метод доцільний у випадках, коли необхідний частий, тривалий контроль за показниками гормонів у хворих. (Кольпоцитологічний метод дослідження наводиться у дод. 2.)

Показання для визначення вмісту ПРЛ у крові:

функціональне безпліддя;
порушення лактації;
синдроми галактореї та аменореї;
діагностика та вибір тактики лікування пролактиноми та інших пухлин гіпофіза.

Нормальними величинами Прл у крові є значення від 106 до 610 мкМЕ/мл (3,4-13,4 нг/л).

Об'єм сироватки, необхідний для РІА, - 0,1 мл, час аналізу - 2 год.

Фолікулостимулюючий гормон, або фолітропін (ФСГ) - білок з молекулярною масою близько 32 кД. Секретується передньою часткою гіпофіза. Біологічна роль полягає у стимуляції зростання примордіальних фолікулів, освітифолікулярної рідини; утворення рецепторів до лютеотропного гормону на мембрані гранульозних клітин.

Показання для визначення вмісту ФСГ у крові:

порушення менструального циклу різного генезу;
діагностика дисфункціональних маткових кровотеч;
диференціальна діагностика центральних та периферичних форм захворювань жіночої статевої системи;
контроль ефективності гормонотерапії

Об'єм сироватки, необхідний для РІА - 0,1 мл, час аналізу - 3-4 год.

Лютеотропний гормон, або лютропін (ЛГ) - Білок з молекулярною масою близько 31 кД. Секретується передньою часткою гіпофіза. Біологічна роль в організмі полягає в стимуляції синтезу естрогенів, процесу лютеїнізації клітин гранульози овулованого фолікула, секреції прогестерону та формування жовтого тіла.

Показання для визначення вмісту ЛГ у крові: ті самі, що й для ФСГ.

Середні величини вмісту у крові протягом обох фаз менструального циклу мало змінюються. Розмір ову-ляторного піку становить 30—50 МО/л (до 10 мкг/л).

Об'єм сироватки, необхідний для РІА - 0,1 мл, час аналізу - 3-4 год.

Естрадіол (Е2) - стероїдний гормон з молекулярною вагою 272.4 кД. Синтезується у клітинах фолікулів, жовтому тілі та плаценті під впливом ФСГ та обумовлює менструальний цикл. Циркулює в крові в основному в комплексі з сексстероїдзв'язуючим глобуліном. Е2 надає визначальний вплив на розвиток та функції статевих органів та формування вторинних статевих ознак, а також на розвиток яйцеклітини.

Показання для визначення вмісту Е2 у крові:

порушення менструального циклу та їх диференціальна діагностика;
ендокринна безплідність;
порушення статевого дозрівання.

Зміст Е2 у крові залежить від фази циклу і характеризується двофазним збільшенням: у фолікулярній фазі наростає, досягаючи максимуму перед овуляцією (1,2-2,2 нмоль/л); у лютеїновій фазі – знижується, досягаючи другого максимуму (до 0,8 нмоль/л) у середині цієї фази.

Кількість сироватки, необхідне аналізу, — 0,05 мл, час аналізу — 3—4 год.

Прогестерон (Пг) - стероїдний гормон з молекулярною масою

314.5 кД. Синтезується гранулярними клітинами та клітинами теки жовтого тіла, плацентою та корою надниркових залоз під впливом ЛГ. Викликає зміни в ендометрії, готуючи його до імплантації зародка; сприяє збереженню вагітності, пригнічуючи активність гладкої мускулатури матки; стимулює розвиток кінцевих секреторних відділів молочних залоз

Показання для визначення вмісту Пг у крові:

диференціальний діагноз безплідності, порушень менструального циклу, дисфункціональних маткових кровотеч та контроль за проведеним лікуванням;
спостереження за перебігом вагітності.

Нормальними величинами в крові є: у фолікулярній фазі 0,1-6,4 нмоль/л (0,03-2,0 нг/мл), у лютеїновій - 10-40 нмоль/л (3,1-12,4 нг /мл). При цьому секреція Пг починає зростати в передовуляторному періоді, досягаючи максимуму (до 44,0-55,5 нмоль/л) у середині лютеїнової фази.

Кількість сироватки, необхідне для аналізу, - 0,1 мл, час аналізу - 3-4 год.

виявлення порушень функцій статевих залоз та надниркових залоз;
діагностика вірилізму.

Кількість сироватки, необхідне аналізу, — 0,3 мл, час аналізу 3—4 год.

Естріол (Е3) – стероїдний гормон із молекулярною масою близько 250 кД. У вагітних синтез Е3відбувається в печінці шляхом перетворення Е2 та естрону. Має низьку естрогенну активність, виявляє навіть антиестрогенні властивості; має протипухлинну дію; пригнічує гонадотропну функцію гіпофіза; стимулює проліферацію шийки матки, піхви, вульви та цер-вікальну секрецію. Вважається, що Е3 має антиімплантаційну дію, що може бути причиною безпліддя.

Показання для визначення вмісту 3j у крові:

оцінка стану фетоплацентарної системи;
контроль за перебігом вагітності.

Об'єм сироватки, необхідний для аналізу - 0,05 мл, час аналізу - 3-4 год.

Кортшол (Кр) - стероїдний гормон, що виробляється пучковою зоною кори надниркових залоз.

Показання для визначення вмісту Кр у крові:

порушення функціонування системи гіпоталамус-гіпофіз-кора надниркових залоз;
діагностика хвороб Аддісона та Іценко-Кушинга.

Нормальні величини у крові - 190-750 нмоль/л.

Об'єм крові, необхідний для аналізу - 0,05 мл, час аналізу - 2-3 год.

ЗначенняПРЛ,ФСГ,ЛГ,Е2,Пг,Тс,>Е3,Крвпроцесі менструальногоциклу

Нормальний менструальний цикл триває (28±5) дня і включає 3 послідовні етапи:

I. Розвиток фолікулів та формування домінантного фолікула (фолікулярна фаза); триває з 1-го до 14-го дня.
П. Овуляція - 14-15-й дні.
ІІІ. Освіта та розвиток жовтого тіла (лютеїнова фаза); триває з 15-го до 28-го дня.

На І етапі в яєчнику під впливом ФСГ гіпофіза відбувається розвиток кількох примордіальних фолікулів. При цьому основнізміни стосуються фолікулярних клітин, кількість яких суттєво зростає. Вони формують пухирчастий фолікул та синтезують фолікулярну рідину, в якій багато статевих стероїдних гормонів – андрогенів та естрогенів. До 7-го дня циклу (середина фолікулярної фази) утворюється один домінантний фолікул, що містить велику кількість рецепторів до гонадотропних гормонів, що стимулюють максимальний синтез у ньому Е2. Наростаючий з 2-ї половини фолікулярної фази рівень Е2 за механізмом позитивного зворотного зв'язку викликає передовуляторний викид з гіпофіза ЛГ і механізмом негативного зворотного зв'язку гальмує секрецію ФСГ, що запобігає подальшому зростанню інших фолікулів. Для прояву цього ефекту у жінок рівень Е2 вищий за пороговий — більше 0,5 нмоль/л (200 пг/мл) — повинен зберігатися понад 50 год. год після піку ЛГ. За матеріалами ВООЗ, надійним індикатором овуляції є початок підвищення рівня ЛГ, що настає за 28-32 години до розриву фолікула.

Після овуляції ЛГ, взаємодіючи з рецепторами фолікулярних клітин та клітин теки фолікула, спричиняє їхній залізистий метаморфоз і синтез Пг та меншою мірою — Е2. Викид ЛГ у середині циклу супроводжується повторним викидом ФСГ. Пг, діючи за механізмом негативного зворотного зв'язку, пригнічує секрецію ЛГ та сприяє зниженню його вмісту в крові. За кількісним вмістом Пг у крові прийнято судити про повноцінність лю-теїнової фази. Його рівень досягає максимуму на 8 день після викиду ЛГ. У другій половині лютеїнової фази за відсутності запліднення під впливом високого вмісту крові Пг і Е2 гальмується секреція ЛГ. Це веде до зниження стероїдогенної здатності функціонального шару.ендометрію та відповідно настанню менструальної кровотечі.

Узагальнюючи розділ «Регуляція репродуктивної функції жінки», необхідно зазначити, що в регуляції центральних механізмів (гіпоталамо-гіпофізарної та гонадної систем) репродуктивної функції беруть участь симпатоадреналова система, серотонін, біологічно активні речовини (енкефаліни, ендогенні опіоїдні пептиди, інгібін, релаксин) та інші фактори. При цьому в регуляції всіх цих процесів беруть участь гормон передньої частки гіпофіза – пролактин, гормон шишкоподібної залози – мелатонін та APUD-система. Отже, всі вони становлять загальний нейроендокринний гомеостаз, і функціональні порушення однієї з ланок сприяють часом виникнення нейроендокринних синдромів чи захворювань.