Зниження автоматизму синусового вузла
Зниження автоматизму синусового вузла найчастіше зумовлено активацією парасимпатичної нервової системи (функціонально парасимпатична нервова система – антагоніст симпатичної системи). Якщо симпатична нервова система регулює ЧСС під час стресу, парасимпатична система визначає частоту скорочень у стані спокою.
При холінергічній (парасимпатичній) стимуляції, що передається синусовому вузлу по волокнах блукаючого нерва, зменшується ймовірність знаходження пейсмекерних іонних каналів в активному стані (рис. 11.6). Як наслідок, знижується сила струму If, збільшується тривалість фази деполяризації 4, і зменшується власна частота імпульсації клітин синусового вузла. Крім того, у цьому випадку потенціал-залежні Са++ канали з більшою ймовірністю будуть перебувати в закритому стані, і, отже, пороговий потенціал зміститься в область менш негативних значень (тобто різниця між потенціалом спокою та пороговим потенціалом збільшиться). З іншого боку, при холінергічній стимуляції збільшується ймовірність відкриття певних типів К+ каналів, які переносять позитивні іони калію з клітин у навколишнє середовище, що супроводжується гіперполяризацією мембрани та збільшенням максимального негативного діастолічного потенціалу. Зменшення сили струму If, збільшення максимального негативного діастолічного потенціалу та зміщення порогового потенціалу в область менш негативних значень призводять до зниження власної частоти імпульсації клітин синусового вузла (пригнічення автоматизму) і, отже, зменшення ЧСС.
Вочевидь, що лікарські засоби, які впливають активність вегетативної нервової системи, можуть регулювати частоту імпульсів, генерованих синусовим вузлом. Наприклад, на тліприйому бета-адреноблокаторів знижується симпатичний тонус, уповільнюється фаза 4 деполяризації та знижується ЧСС. Навпаки, препарати, що мають антихолінергічні властивості (атропін) і знижують тонус блукаючого нерва, прискорюють фазу 4 деполяризації і збільшують ЧСС.
Замісні ритми
При урідженні частоти імпульсації синусового вузла основним водієм ритму зазвичай стає одне з нижчих вогнищ автоматизму в системі серця. Скорочення серця, викликане імпульсом з такого латентного вогнища, називають заміщаючим (або вислизаючим), а послідовність скорочень при стійкому порушенні утворення імпульсів у синусовому вузлі - ритмом, що заміщає (або вислизає). Замісні ритми виконують захисну функцію, підтримуючи відносно високу ЧСС при вираженому уповільненні імпульсації з синусового вузла.
Раніше наголошувалося, що придушення автоматизму синусового вузла може бути наслідком активації парасимпатичної нервової системи. Разом з тим різні ділянки серця мають різну чутливість до медіатора парасимпатичної нервової системи ацетилхоліну. Найбільш чутливі до парасимпатичної іннервації синусовий та АВ вузли, чутливість провідної системи передсердь дещо менша. Провідна система шлуночків найменш чутлива до дії ацетилхоліну. Помірна парасимпатична стимуляція уповільнює синусовий вузол, і водій ритму мігрує до інших осередків автоматизму в передсердях. Виражене підвищення парасимпатичного тонусу не тільки зменшує автоматизм синусового вузла та ектопічних вогнищ у передсердях, але може блокувати проведення імпульсів до АВ вузла, що призводить до появи шлуночкового ритму, що заміщає.