1. Речовини, що впливають на систему згортання крові.
Антикоагулянти - речовини, що уповільнюють згортання крові. Їх поділяють на дві групи: антикоагулянти прямої дії та антикоагулянти непрямої дії. До антикоагулянтів прямої дії належать гепарин, гірудин та їх синтетичні аналоги – анкрод, натрію гідроцитрат.
Гепарин — фізіологічний антикоагулянт, що впливає на всі етапи згортання крові, діє в комплексі з антитромбіном III і неефективний за його відсутності (у цьому випадку гепарин вводять з одногрупною плазмою або препаратом антитромбіну III по 500-1000 ОД) . У великих дозах порушує агрегацію тромбоцитів у сироватці крові, має імуносупресивні властивості.
Застосовують гепарин місцево та парентерально. При внутрішньовенному введенні ефект розвивається негайно і триває до 6 год.
Основні ускладнення при застосуванні гепарину - крововиливи, для попередження яких необхідно постійно контролювати час зсідання крові. При передозуванні використовують специфічний антагоніст гепарину – протаміну сульфат. Можливі також алергічні реакції, остеопороз, тромбоцитопенія.
Низькомолекулярні гепарини - препарати з молекулярною масою 4000-7000 дальтон. На відміну від гепарину вони мають антитромботичну дію, переважно інгібуючи фактор Ха, а не IIа. Їх переваги: здатність гальмувати згортання крові на вищому ступені, 100%-на біодоступність, більша в порівнянні з гепарином передбачуваність дії, можливість призначати 1-2 рази на добу в амбулаторних умовах і т. д. Препарати: далтепарин (фрагмін) (фраксіпарин),еноксапарин (клексан), сулодексид (вессел ду Ф).
Натрію гідроцитрат порушує утворення тромбіну, оскільки пов'язує Ca++. Використовується як стабілізатор при консервуванні крові.
При передозуванні гідротрітрату натрію відзначається різке зниження рівня кальцію в крові, розвиток судом і гострої серцевої недостатності (цитратний шок). Допомога полягає у призначенні препаратів кальцію (хлорид кальцію).
До антикоагулянтів непрямої дії відносяться:
Антикоагулянти непрямої дії є антагоністами вітаміну К і порушують утворення факторів згортання крові у печінці. Препарати призначають внутрішньо. Вони мають тривалий латентний період, тому застосовуються для тривалого лікування та профілактики тромботичних ускладнень. Усі препарати здатні кумулювати.
Найчастіші ускладнення при застосуванні антикоагулянтів непрямої дії - кровотечі, для запобігання яким необхідний контроль за рівнем тромбінового індексу (не менше 45%) та станом сечі (можлива гематурія). Допомога при передозуванні - відміна антикоагулянту та призначення препаратів вітаміну К.
Протипоказання для призначення антикоагулянтів: гематурія, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, виразкові коліти, вагітність (особливо для антикоагулянтів непрямої дії), патологія печінки (для антикоагулянтів непрямої дії).
Коагулянти - речовини, що активують згортаючу систему крові. Поділяються на коагулянти прямої дії та коагулянти непрямої дії.
До коагулянтів прямої дії належать тромбін та фібриноген. Тромбін – протеолітичний фермент, який бере участь у освіті фібринного тромбу. Застосовують його тільки місцево для зупинки кровотечі з паренхіматозних органів такапілярів. Фібриноген - препарат місцевої та системної дії, в організмі перетворюється на фібрин. Ефективний при зниженому вмісті фібриногену у крові. Використовується при кровотечах під час операцій, при шоці, гемофілії та в акушерській практиці.
До коагулянтів непрямої дії належать вітамін К та його синтетичні аналоги. Вітамін К необхідний для утворення в печінці факторів зсідання крові. З лікувальною метою застосовують фітоменадіон – розчинний у жирах природний вітамін К; менадіону натрію фосфат і вікасол — синтетичні аналоги вітаміну К. Коагулянти непрямої дії призначають при кровотечах, спричинених передозуванням антикоагулянтів непрямої дії, гіпотромбінемії (внаслідок цирозу печінки, гепатиту, колітів), а також при призначенні антибіотиків.