10.Піодермії. Етіологія. Класифікація. Загальні засади лікування. Місцеве лікування. Профілактика.
піодермії– це інфекція вражень шкіри, яка викликана впровадженням стафілококів або стрептококів. Рідше – синьогнійна паличка, вульгарний протей, кишкова паличка, пневмококи.Етіологія.Збудниками піодермій найчастіше є стафілококи та стрептококи, які відносяться до грампозитивної мікробної флори. Найбільш пат стафв - золотистий, епідермальний і сапрофітний стафілокок (звичайні флори шкіри).Стафілококиє факультативними анаеробами і колонізують верхні шари епідермісу, більше в області усть волосяних фолікулів, сальних і потових залоз, т.е. вражають придатки шкіри.Стрептококи(сапрофітний та епідермальний) присутні на поверхні гладкої шкіри людини без зв'язку з придатками шкіри, частіше на обличчі та в області природних складок. слабокислого рН середовища резидентна мікрофлора поверхні шкіри – постійно діюче «біологічне гальмо», Системні імунні та ендокринні порушення макроорганізму, змінюючи механімізм шкірного поту та сала, можуть призводити до біологічних змін резидентної флори та переходу патогенних штамів.КласифікаціяСтафілококові піодерміїСтаф піодермії, протек гостро:1) поверхневі (остиофолликулит, фолікуліт поверхневий, імпетиго стафілококовий буллезний (у дітей), ста; ) глибокі (фолікуліт глибокий, фурункул, фурункульоз гострий, карбункул, гідраденіт, множинні абсцеси немовлят).Стаф п, що протікають хронічно:1) поверхневі (сикоз вульгарний); загальний), фолікуліт декальвіруючий).Стрептококові піодерміїСтреп п, що протікають гостро:1) поверхневі (імпетиго стрептококове, попрілість);2) глибокі (ектимастрептококова, бешихове запалення. (эктима вульгарная).протекающие хронически(хронические атипичные пиодермии):1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);2) язвенно-вегетирующая пиодермия;3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные вугри). Різні піодермії можуть виникати первинно на раніше незміненій шкірі, а також вдруге на тлі поразок шкіри, що існували. Найчастіше це сверблячі дерматози (короста, вошивість, атопічний дерматит, екзема), що схильні до розвитку гнійної патології.
Принципи терапії піодермій.1. Впливати на причину піодермій, тобто етіотропне (антимикробне) лікування. 2 . Усунути сприятливі фактори (патогенетична терапія): проводити корекція вуглеводного обміну, усунення вітамінної недостатності, санацію вогнищ хронічної інфекції, імуностимулюючу терапію3.Запобігати поширенню інфекції на непошкоджені ділянки шкіри масажу шкіри в зоні піодерміту, обробка антисептиками неураженої шкіри навколо вогнищ піодермії). Показання для загальної антибактеріальної терапії: 1) множинні піодермії, їх швидке поширення; : підвищення температури, нездужання, слабкості; 4) глибокі неускладнені та особливо ускладнені піодермії особи (загроза лімфогенної та гематогенної дисемінації інфекції). Системна антибактеріальна терапія може здійснюватися препаратами групиантибіотиків або сульфаніламідів. Вибір цих засобів бажано проводити відповідно до результатів мікробіологічного дослідження гнійного відділеного з вогнищПрепарати групи пеніциліну мають найбільшу сенсибілізуючу активність, частіше інших антибіотиків викликають токсикодермії. НебажаноУ хворих на псоріаз терапія пеніцилінами може призвести до загостренняОбсяг зовнішньої терапіїпіодермій визначається глибиною та гостротою ураження шкіри. Так, при гострих поверхневих піодерміях, що супроводжуються утворенням на шкірі поверхневих пустул, їх слід розкривати з подальшою негайною обробкою зовнішніми антисептиками. Для цього застосовують аплікації іхтіолу на формується інфільтрат, фізіотерапевтичні впливи: УВЧ, низькоенергетичне лазерне випромінювання, сухі теплові процедури. Слід особливо відзначити небажаність компресів, аплікацій парафіну або озокериту, так як ці процедури супроводжуються мацерацією шкіри і можуть викликати обтяження гнійного процесу. , змочених гіпертонічним розчином хлориду натрію, розчинами антисептиків. Після появи активних грануляцій -накладення пов'язок з мазями, що містять антисептики та біостимулятори. з наступним механічним впливом тампонами, змоченими3%-ним водним розчином перекису водню. Після видалення гнійних кір осередок обробляють водним або спиртовим розчином антисептика.