15 Періапікальний абсцес
Якщо інфекція зберігається, гострий апікальний періодонтит прогресує і перетворюється на періапікальний абсцес.
Клінічними симптомами гострого апікального періодонтиту є почуття зуба, що «виріс», і біль при перкусії або вертикальному тиску.
Абсцес може бути гострим та хронічним інкапсульованим. Спочатку гострий абсцес на рентгенограмі не виявляється. Тільки на 3-4-й тиждень масивна інфільтрація запальними клітинами та активність остеокластів призводять до утворення кісткового дефекту, що виявляється рентгенологічно. Протягом цього часу гострий абсцес може перейти до хронічної інкапсульованої форми (Schroeder, 1991).
При вторинному інфікуванні розвивається загострення хронічного апікального періодонтиту (фенікс-абсцес). На рентгенограмі при цьому визначається ділянка розрідження в періапікальній ділянці. Загострення процесу має ті ж клінічні симптоми, що і первинний гострий абсцес: різко позитивна перкусія, відчуття зуба, що виріс, гіперемія слизової оболонки і сильний біль.
Мал. 66. Піднебінний абсцес.
Флюктуюча припухлість на небі, спричинена періапікальним запаленням верхнього першого премоляра. Зуб різко болючий при перкусії, здається «вирослим».
Дело:на рентгенограмі з файлами в кореневих каналах видно ділянку розрідження в періапікальній області.
Мал. 67. Дренування через кореневі канали.
Після розтину порожнини зуба з кореневих каналів було евакуйовано велику кількість гною. Припухлість на небі значно зменшилася у розмірах за лічені хвилини.Дело:дренування абсцесу здійснювалося через відкриті кореневіканали протягом 20 хв, після чого було проведено їх повну механічну обробку.
Мал. 68. Обробка кореневих каналів.
Після дренування абсцесу з кореневих каналів було видалено інфіковану тканину та пухко накладено тимчасову пов'язку з гідроксиду кальцію. Через 3 дні припухлість значно зменшилася.Дело:у друге відвідування по рентгенограмі було визначено робочу довжину кореневих каналів.
Періапікальні дефекти, що супроводжуються болем, припухлістю або появою нориці, неможливо відрізнити від дефектів, що проходять безсимптомно (Block et al., 1976). Однак за наявності мимовільного болю чи позитивної перкусії виявляється набагато більше бактерій у кореневих каналах, ніж за відсутності цих симптомів. Пептококи, пептострептококи, еубактерії, порфі-ромонади та бактероїди найчастіше свідчать про позитивну перкусію, біль, ексудацію та припухлість. Останні надають інфікованому кореневому каналу характерного запаху (Hashioka et al., 1992).
Якщо бактеріальна інфекція зберігається і захисні сили організму ослаблені, гній проривається в м'які тканини, що оточують, виходить назовні або розвивається остеомієліт. У таких випадках приєднуються загальні симптоми. Першорядним завданням лікувальних заходів є евакуація гною. Якщо дренаж може здійснюватися через порожнину зуба, у розрізі немає потреби. Розріз проводиться тільки у випадках, коли неможливо створити дренаж іншим способом.
Мал. 69. Тимчасова пов'язка.
Після обробки та висушування кореневих каналів вони були щільно заповнені гідроксидом кальцію. Тривалий ефект можна отримати лише в тому випадку, якщо антибактеріальна пов'язка контактує із стінками каналу.
Мал. 70. Антибактеріальний ефект.
Через 3 міс. клінічні симптоми абсцесу зникли. Тимчасова пломба була інтактною та захищала порожнину зуба від повторного інфікування.
Зліва:накладено коффердам, видалено тимчасову пломбу. У каналах видно інтактну тимчасову пов'язку.
Мал. 71. Пломбування кореневих каналів. Кореневі канали запломбовані гуттаперчею та силером методом латеральної конденсації. Спостерігається зменшення розмірів ділянки періапікального розрідження.